奥马哈系统延续护理对2型糖尿病患者自我管理能力的影响

钟 莹,张 云,严彩虹 (广东省珠海市妇幼保健院，广东 珠海 519000)

自我管理则是通过卫生保健人员帮助将患者设为中心，患者自身撑到预防性以及治疗任务，经过技能支撑予以自我保健，糖尿病患者自我管理方面包含饮食、训练、血糖监测以及用药情况等[1]。奥马哈系统为国际标准护理之一，此系统则是对患者的临床资料进行记录，如问题系统评估、干预措施以及效果评估，并和家庭医生签约对患者实施护理[2]。本研究主要探讨奥马哈系统延续护理对2型糖尿病患者自我管理能力产生的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取我院收治的2型糖尿病患者60例随机分为观察组和对照组各30例，对照组中男20例，女10例；年龄42～75岁；平均(60.5±2.5)岁，平均病程时间为(4.6±1.0)年。对照组中男18例，女12例；年龄41～76岁，平均(61.8±2.8)岁，平均病程时间为(4.8±1.1)年。两组患者的基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组患者予以出院常规指导，如饮食干预、运动干预、监测血糖、足部护理及用药干预等。观察组患者予以奥马哈系统延续护理，患者和家庭医生进行签约，对患者管理进行加强，其内容为：创建全科医生服务团队，按照患者档案为患者制定治疗计划以及运动方案，而后对患者进行预约复诊。同时对延续护理实施进行负责，根据干预措施落实情况进行。

延续护理内容。①环境：指导患者寻求社区资源、免费和优惠的诊疗护理途径，此外将2型糖尿病预防感染的意义进行讲解，同时告知患者居家环境容易感染的原因，并将药物有效期和储存方法进行告知，指导患者正确处理垃圾。②社会心理：将疾病和治疗信心予以提供，以免患者由于不了解疾病知识出现不良情绪；同时对患者的心理以及行为变化进行观察，耐心倾听患者的主诉，指导患者进行放松训练使其克服心理障碍，并积极主动参与社交。③生理：告知患者控制血糖水平可避免视网膜病变，并指导患者控制血糖水平，而后选择安全防护方法。此外需要对患者实施糖尿病足部危险因素筛查，将糖尿病足引发因素、症状表现进行讲解，重视血糖水平控制以及足部护理。重视血压以及血脂指标检测的重要意义，讲解糖尿病合并肾功能不全和泌尿系统并发症的引发因素和发病原因，重视尿常规和血肌酐指标监测的目的，对肾小球滤过率进行估算，而后对患者蛋白摄入量进行估算。对于肾功能正常患者其每天蛋白摄入量为0.8 g/kg，降低肌酐清除率后患者每天摄入蛋白量为0.6～0.8 g/kg。④健康行为:发放饮食涂片将食物制作方法以及总量进行讲解，告知患者食物热量交换方法，依据患者的实际血糖水平以及体质指数制定饮食计划，每天摄入总碳水化合物量为50%～60%，膳食脂肪提供热量在总量的30%，每天胆固醇摄入量为300g以下，每天食盐摄入量为6 g以下。

1.3评估指标[3]：选择自我管理能力量表对两组患者的自我管理能力进行评分，量表包含11个条目，如饮食、监测血糖、足部护理以及运动，总分为28分，分数和评估指标呈现正相关性。

2 结果

观察组和对照组患者出院前3 d评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院1周以及出院1个月观察组患者自我管理能力评分显著高于对照组患者，组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数出院前3 d出院1周出院1个月观察组307.1±3.216.9±2.120.6±1.4对照组307.0±3.010.3±1.614.0±1.2t值0.12413.69219.604P值>0.05<0.05<0.05

3 讨论

糖尿病属于慢性终生疾病，其并发症过多，病情具有复杂性，而患者自我管理能够对自身血糖水平进行有效控制，可避免并发症的产生[4]。本研究采用奥马哈系统延续护理经过交流以及出院随访等方法对患者出院后进行延续护理，随后对其自我管理能力进行观察。结果表明出院1周以及出院1个月观察组患者自我管理能力评分显著高于对照组患者，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，与国内大部分研究结果存在相似性。分析其原因是糖尿病患者自我管理水平不单单受血糖和知识水平影响，心理情况同样会产生影响。本研究所采用的奥马哈系统将问题划分为19个护理问题，其中社会心理领域能够对患者的情绪进行评估，生理方面可对患者的视力进行评估，健康行为可对患者的营养和用药情况进行评估，对其进行分析后可了解患者自我管理较差的原因，予以相应的护理措施将其管理依从性提升[5]。与此同时奥马哈系统可对上阶段效果予以评估，以此对下阶段护理措施予以完善。

糖尿病教育主要内容为饮食疗法以及运动训练，饮食治疗可有效对患者血糖水平进行控制，规律运动可加强胰岛素敏感，降低心血管并发症发生率，糖尿病患者均需要进行个体营养治疗以及运动[6]。在患者出院前对其讲解营养运动并依据其血糖水平制定计划，出院后经过随访指导患者及其家属依据计划进行饮食和运动，有助于自我管理依从性提升。糖尿病患者血糖自我监测能够确保医务人员和自身了解血糖水平，同时可避免低血糖发生率。而部分患者认为血糖监测费用较高或者疼痛等因素未自觉予以监测，但是病情控制的主要措施为血糖监测，因此需要将患者依从性提升。本研究对患者进行心理疏通将其障碍客服，可将患者血糖监测水平提升。同时和家庭医生签约模式下的延续性护理可加强医生团队责任心，以此创建良好的医患关系，此外家庭医生能够将患者就诊率提升，可依据患者的实际情况进行分层管理，使得患者享受全方位护理。

综上所述，2型糖尿病患者采用奥马哈系统延续护理可有效改善患者饮食情况、运动情况以及自我管理情况，患者和家庭医生签约后能够加强其管理力度，将其自我管理水平提升。本研究观察时间存在限制，同时样本数量较少，需要在今后将干预时间延长，加大样本量改善其护理方案。