探讨循证护理在急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者中的效果分析

朱玉芳，廖燕荣，黎秀菊 (汕尾市海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400)

冠心病是由多病因如高血压、病毒感染等共同作用导致，冠脉血管发生粥样硬化并阻塞管腔，诱发心肌缺血、缺氧等一系列临床症状，严重时危及患者的生命安全[1-2]。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术是治疗冠心病急症的首选措施，虽然疗效确切，但同样离不开及时、到位的护理工作[3-4]。本研究随机在急诊行经皮冠状动脉介入治疗术治疗的患者中选取60例作为研究对象，于分组后予以常规护理和循证护理两种不同的护理措施取得了一定的研究成果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：依据患者住院号先后顺序从我院2019年8月～2019年12月急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术治疗的患者中选取60例作为研究对象，参考随机数字表法相关要求将患者分为观察组(循证护理模式)和对照组(常规护理措施)各30例。观察组患者中男19例，女11例；年龄50～70岁，平均(61.7±6.8)岁；患病时间0.5～4 h,平均(2.7±0.6)h; Killip分级:Ⅰ级和Ⅱ级分别为17例和13例。对照组患者中男18例，女12例；年龄51～72岁，平均(61.8±6.7)岁；患病时间0.5～4.3 h,平均(2.8±0.7)h; Killip分级:Ⅰ级和Ⅱ级分别为16例和14例。两组患者基本情况相似，组间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：观察组和对照组患者均接受急诊经皮冠状动脉介入术治疗，其中对照组患者予以常规护理，包括持续低流量吸氧，术后1～4 d绝对卧床休息、心理辅导等。观察组患者予以循证护理措施，包括①成立循证护理小组：成员包括科主任和护士长各1名(负责项目实施及人员调配等)、循证护理专家1名(项目指导)、临床护理骨干6名(负责项目的设计、实施以及后期资料整理等)。②提出和确立循证问题：急诊经皮冠状动脉介入术术后经常并发各种并发症，进行文献检索，寻找相关护理领域的临床实证经验，充分评估实证的科学性、真实性并拟定相应的护理方案。③局部渗血或血肿：查阅相关文献，局部渗血或血肿的发生与抗凝剂应用穿刺点压迫不当或时间过短、动脉鞘管型号过大、血管穿刺时伤及血管壁、术后穿刺侧肢体过早活动等因素有关。因此护理时应注意：密切注意穿刺位置是否有渗血和渗液，穿刺肢体是否发生肿胀或者皮下淤血等，患者诉患侧肢体不适时要及时上报并予以对症处理。④术后低血压：查找文献发现，术后低血压的发生和术前禁饮食、术中用时过长、失血量过多等因素有关。因此护理时要注意：术前适当减少禁饮食的时间，尤其是伴有糖尿病的患者可将术前禁饮食时间缩短到6 h左右，灵活掌握，必要时可予以静脉补液；术后3 h是低血压发生的高峰，这多由高渗造影剂导致，因此术后应鼓励患者多饮水，同时适当的补液，尽快排空患者体内造影剂；同时注意观察患者应用血管扩张剂后基础生命体征变化，一旦出现血压降低要立即上报并予以对症处理。⑤迷走神经反射：血容量不足、内外因素刺激以及心理等因素是导致血管迷走神经反射的主要原因。因此护理时要注意：拔管前向患者详细讲解病情，消除患者恐惧和紧张，同时维持静脉通路通畅，做好抢救准备，穿刺部位局部麻醉减少疼痛刺激；拔管后要局部按压30 min，期间注意患者基础生命体征变化；适量补液，维持血容量充足。

1.3观察指标：详细记录观察组和对照组患者对护理依从性以及术后并发症发生情况，参考西雅图心绞痛量表(SAQ)从心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认知程度、躯体活动受限程度等方面评估两组患者生活质量，应用统计学软件比较差异。

2 结果

2.1两组患者护理依从性对比：观察组患者术后护理总依从率96.67%显著高于对照组患者的70.00%,差异有统计学意义(χ2=8.12,P<0.05)。见表1。

2.2两组患者生活质量各指标评分对比：观察组患者生活质量各指标(心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认知程度、躯体活动受限程度)评分较对照组明显增加，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者术后并发症发生率对比：观察组患者术后并发症发生率10.00显著低于对照组患者的和43.33%,两组比较差异有统计学意义(χ2=9.97,P<0.05)。见表3。

表1 两组患者护理依从性对比[例(%)]

组别例数依从基本依从不依从总依从观察组3012(40.00)17(56.67)1(3.33)29(96.67)①对照组309(30.00)12(40.00)9(30.00)21(70.00)

注：与对照组对比，①P<0.05

组别例数心绞痛稳定状态心绞痛发作情况疾病认知程度躯体活动受限程度观察组3052.01±3.1041.80±2.4571.88±1.7469.22±2.15对照组3037.41±2.2940.01±2.0937.40±2.2143.01±1.94t值20.09125.77065.23923.788P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 两组患者术后并发症发生率对比[例(%)]

组别例数局部渗血或血肿术后低血压迷走神经反射合计观察组301(3.33)1(3.33)1(3.33)3(10.00)①对照组305(16.67)6(20.00)2(6.67)13(43.33)

注：与对照组对比，①P<0.05

3 讨论

冠心病在临床具有较高的发病率，虽然药物、PCI以及冠状动脉旁路移植术治疗均有效，尤其是急诊经皮冠状动脉介入治疗术在临床的应用越来越多，已得到医患的普遍认可[5]。大量研究[6]数据证实，PCI在取得疗效的同时离不开及时、到位的护理工作。本研究结果显示，观察组和对照组患者的术后护理依从性分别为96.67%和70.00%,术后并发症发生率分别为10.00%和43.33%，与对照组相比观察组的总依从率明显增加，术后并发症发生率明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组生活质量各指标评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这和多数临床报道相一致，同时也提示循证护理在临床具有一定应用价值。循证护理模式即实证护理模式，其将最具有科学价值的研究成果作为日常护理工作依据，通过发现循证问题并寻找实证、结合实证，保证患者治疗期间享受最优质的的护理服务。与常规护理模式比较，循证护理充分遵循医学思想，尽可能借助当前最新掌握的治疗方法，在充分发挥护理人员临床护理技能的同时最大限度满足患者的临床状况以及真实意愿，持续改进护理质量预防和减少各种不良事件的发生。总之，将循证护理模式用于急诊行经皮冠状动脉介入治疗术治疗患者，在一定程度上可以增强患者的护理依从性，减少各种并发症发生率的同时也改善了患者的生活质量，效果显著，值得临床推广。