关节镜辅助术及开放式手术治疗胫骨平台骨折效果研究

黄 彪，彭小英，王新亮，付红亮 (.广东省台山市中医院骨科，广东 江门 5900；.广州市第一人民医院骨科，广东 广州 50000)

胫骨平台骨折的首选治疗方式是手术，传统临床常采用开放式手术切开复位内固定，但是手术的创伤较大、关节功能恢复较慢、术后并发症多，逐渐难以满足患者的健康需求[1]。近年来，随着微创医疗技术的不断发展，关节镜辅助术作为一种新兴的手术方式，在胫骨平台骨折中应用越来越广泛[2-3]。因此，探讨分析两种手术方式治疗胫骨平台骨折的效果，具有重要的临床指导意义。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月～2017年12月笔者医院收治的45例闭合性胫骨平台骨折患者。纳入标准：①经X线、CT及MRI(部分病例)等相关影像学检查确诊，有手术适应证；②首次膝关节闭合性骨折；③接受关节镜辅助术或开放式手术治疗。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍；②合并血液系统疾病；③有膝关节骨折病史；④妊娠期或哺乳期女性等。随机分为关节镜组(20例)与开放组(25例)。关节镜组：男12例，女8例；年龄22～68岁，平均(41.5±4.8)岁；Schatzker骨折分型Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例。开放组：男15例，女10例；年龄21～69岁，平均(41.7±4.9)岁；Schatzker骨折分型Ⅰ型7例，Ⅱ型13例，Ⅲ型5例。两组间资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：两组患者皆在入院后立即实施包扎固定、建立静脉通路、全身麻醉等急救措施。关节镜组患者实施关节镜辅助下微创手术治疗，即：①常规消毒铺巾，于膝关节行0.6 cm左右小切口建立外侧入路，深入关节腔，屈曲膝关节成直角，从切口置入膝关节镜，建立内侧入路，清理腔内积血后，探查塌陷、移位等损伤情况，清理断端血痂；②再行5 cm左右切口，将骨膜仔细剥离，在距离近端骨折4 cm左右位置，做一面积为1.5 cm × 1.5 cm的窗口，顶托胫骨复位；③对于Schatzker Ⅰ型骨折的患者，经皮复位后，采用松质骨螺钉固定；对于遗留关节面缺损的患者，在病灶内植入自体髂骨修复；对于出现劈裂损伤的患者，通过复位钳将骨折复位后，经皮置入克氏针固定；④在关节镜下观察确认关节面恢复平整后，采用螺钉或钢板进行固定，并留置关节腔引流装置。开放组患者实施传统的开放式手术治疗，除手术路径外，其余操作同关节镜组。

1.3评价指标：观察并比较两组患者的围术期相关指标、临床疗效及并发症发生情况之间的差异。围术期相关指标主要包括：手术时间、切口长度、术中出血量、下床活动时间。临床疗效采用膝关节评分(HSS)评估，具体标准：①优：HSS≥85分；②良：70分≤HSS<84分；③中：60分≤HSS<70分；④差：HSS<60分。

2 结果

2.1围术期相关指标比较：关节镜组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、下床活动时间皆明显低于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2临床疗效比较：关节镜组患者的临床疗效优于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3并发症情况比较：关节镜组患者的切口感染、膝关节僵直、愈合畸形、创伤关节炎、术后疼痛等并发症总发生率5.0%明显低于开放组的28.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数手术时间(min)切口长度(cm)术中出血量(ml)下床活动时间(d)关节镜组2069.0±10.66.2±0.835.3±4.23.4±1.1开放组2578.0±12.410.8±2.752.5±6.15.6±1.5t值 8.62013.42210.7285.480P值0.0000.0000.0000.000

表2 临床疗效比较[例(%)]

组别例数优良中差总优良关节镜组2011(55.0)7(35.0)1(5.0)1(5.0)18(90.0)开放组255(20.0)7(28.0)9(36.0)4(16.0)12(48.0)Z值2.952P值0.003

表3 并发症情况比较[例(%)]

组别例数切口感染膝关节僵直愈合畸形创伤关节炎术后疼痛总并发症关节镜组2000001(5.0)1(5.0)开放组25 1(5.0)1(5.0)1(5.0)1(5.0)3(12.0)7(28.0)χ2值4.021P值0.045

3 讨论

胫骨平台是膝关节重要负荷结构，且胫骨平台附着交叉韧带，内外侧副韧带分布周围，在受到重物打击、高空跌落、交通意外等突发事故的外力作用下，容易发生骨折，严重影响患者的日常生活[4-5]。传统开放式手术治疗通过切开充分暴露骨折部位，继而实施复位与固定操作，视野开阔、简单直接，但创伤较大，患者术后的恢复较慢[6-7]。随着关节镜的出现与应用，使得手术医师在较小的切口条件下，也能够深入关节腔内，获得充分的手术操作视野，从而以最小的创伤实现骨折的复位与固定，还可以显著缩小手术瘢痕，受到广大患者尤其是现代女性患者的青睐[8]。

本组研究结果显示，对于Schatzker Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型平台骨折，关节镜组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、下床活动时间皆明显低于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)，临床疗效优于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明了关节镜辅助术相比于开放式手术治疗胫骨平台骨折，可以更大程度地保持患者肌肉与软组织的完整性，有效避免组织损伤造成的局部组织粘连，具有手术时间短、切口创伤小、术中出血量低、术后恢复快等优点，更有利术后膝关节功能的恢复，临床疗效更为显著。同时，关节镜组患者的并发症总发生率明显低于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)。笔者认为，关节镜辅助术还能够一定程度降低胫骨平台骨折患者的切口感染、膝关节僵直、愈合畸形、创伤关节炎、术后疼痛等并发症发生风险，具有更高的安全性，目前基层医院关节镜技术日益普及，此技术值得推广应用。