经皮椎体成形术联合体位复位治疗对老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效及预后的影响研究

廖 臻，朱荣艳 (武警广东省总队医院外六科，广东 广州 510650)

骨质疏松以及骨质疏松性椎体压缩骨折作为一种常见的疾病，多发于老年群体，老年人因骨量的流失使得骨头容易发生骨折现象[1]。临床上该疾病通常表现为患者腰背部的疼痛，身长缩短、驼背，甚至会使患者的肺功能运行能力下降，严重时会导致患者失去劳动能力以及生活不能自理，对老年患者的生活质量造成了重大的影响[2-3]。经皮椎体成形术(PVP)是通过影像的引导，将穿刺针经皮穿刺到患者病变的椎体处，并在其中注入骨水泥进行治疗的微创外科技术，能够有效缓解患者的疼痛，增加椎体的稳定性和强度[4-5]。为了解PVP联合体位复位对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗效果和预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年6月～2017年4月期间我院就诊的100例骨质疏松性椎体压缩骨折的患者为研究对象。对照组：50例，男27例，女23例，年龄63～82岁，平均(68.7±4.9)岁。观察组：50例，男24例，女26例，年龄64～81岁，平均(69.5±3.8)岁。诊断依据：①大多有间接暴力导致受伤的经历；②临床表现为受伤后出现腰背部的剧烈疼痛以及不能进行明显的活动；③影像学检查可以看到椎体呈现广泛的骨质疏松，病锥的前沿压缩成楔形变。纳入标准：①骨质疏松性椎体压缩骨折患者；②患者签署相关同意书。排除标准：①患者有相关的精神病史或有精神病、肿瘤性疾病等病症；②患者心肺功能障碍。

1.2方法：两组患者都完成手术之前的常规准备工作。

对照组：患者进行PVP手术进行治疗。方法如下：①通过C臂机X线的透视作用下，定位患者受伤的椎体和椎弓根的方向，将穿刺针通过椎弓根的位置穿刺到患者椎体前中1/3处和患者椎体的中间位置；②在C臂机X线的透视作用下，将装有骨水泥的注射器连接到穿刺针上，并加压将骨水泥注入，密切关注骨水泥在患者椎体内弥散的情况，直到骨水泥充满椎体，到达椎体的后壁时停止注入，2～3 min后待骨水泥稍微固化后，将穿刺针拔出。

观察组：在进行PVP手术之前，患者进行体位复位治疗。方法如下：①患者采取俯卧位，以患者受伤的椎体为中心点，调节手术床和复位垫，使得相应的脊椎处于过伸的状态；②用适当的外力手法协助复位的进行，也就是在患者麻醉之后，骨骼肌处于松弛状态时，对患者受伤椎体施加持续的牵引力，加快受伤椎体的恢复。

1.3观察指标：①通过视觉模拟评分(VAS)对手术前后疼痛的强度进行分析，采用Oswesty功能障碍指数(ODI)对功能障碍进行评价。②观察椎前前缘高度以及椎体中部高度，并测量伤椎上一个椎体的上终板到下一个椎体的下终板的Cobb角。

2 结果

2.1VAS评分和ODI指数比较：手术之前，观察组患者VAS评分为(8.13±1.09)分，Oswesty功能障碍指数为(40.75±11.66)；对照组患者VAS评分为(7.98±1.13)分，Oswesty功能障碍指数为(39.79±12.08)。手术之后，观察组患者VAS评分下降到(1.71±0.89)分，Oswesty功能障碍指数下降到(20.58±6.83)；对照组患者VAS评分下降到(1.96±1.21)分，Oswesty功能障碍指数下降到(22.87±7.22)。两组术前和术后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而术后观察组VAS评分、ODI下降程度更优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2椎前前缘高度、椎体中部高度以及Cobb角的比较：手术之前，观察组患者椎体前缘高度为(19.64±1.95)mm，椎体中部高度为(18.24±1.83)mm，Cobb角为(20.28±4.29)°；对照组患者椎体前缘高度为(20.28±4.29)mm，椎体中部高度为(17.59±2.23)mm，Cobb角为(19.95±5.09)°。手术之后，观察组患者椎体前缘高度升高到(24.67±2.54)mm，椎体中部高度升高到(23.78±2.57)mm，而Cobb角的度数下降到(8.36±3.41)°；对照组患者椎体前缘高度升高到(22.15±2.27)mm，椎体中部高度升高到(21.22±2.31)mm，而Cobb角的度数下降到(10.65±2.11)°。两组术前和术后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而术后观察组椎体前缘及中部高度均高于对照组，Cobb角小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数阶段VAS评分ODI观察组50术前8.13±1.0940.75±11.66术后1.71±0.89①②20.58±6.83①②对照组50术前7.98±1.1339.79±12.08术后1.96±1.21①22.87±7.22①

注：与术前比较，①P<0.05;与对照组术后相比，②P<0.05

组别例数阶段椎体前缘高度(mm)椎体中部高度(mm)Cobb角(°)观察组50术前19.64±1.9518.24±1.8320.28±4.29术后24.67±2.54①②23.78±2.57①②8.36±3.41①②对照组50术前18.95±2.1117.59±2.2319.95±5.09术后22.15±2.27①21.22±2.31①10.65±2.11①

注：与术前比较，①P<0.05

3 讨论

骨质疏松在老年人身上比较常见，由于骨量的不断流失，骨组织中的矿物质也会流失，使得骨骼变得细小，骨梁变细、数量减少，最终导致骨骼强度下降，骨骼容易折断[6]。合并骨质疏松症的老年人容易发生骨折，而他们的脊柱部位容易发生骨质疏松性椎体压缩骨折。采用保守的治疗方式不能够迅速缓解患者的疼痛，也不能回复病变椎体的高度，还需要患者卧床休息一定的时间，从而加重老年患者发生肺部以及泌尿系统的感染[7]。经皮椎体成形术可以使患者疼痛感迅速消失，治疗效果较为理想，成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的首选治疗方法。但是，PVP手术的治疗也存在一定的不足，它不能有效解决患者后凸畸形，随着时间的流逝，患者的重心会前移，使得椎体受到的压力增加。体位复位因为类似球囊扩张，在PVP手术进行治疗时，辅助治疗，使得治疗的效果达到理想状态[8]。

本次研究表示，手术之后观察组和对照组的VAS评分、ODI评分和Cobb角均比术前有所下降，观察组下降的趋势大于对照组；而椎体前缘和中部的高度均有所上升，观察组的患者上升的趋势明显大于对照组。这就能说明经皮椎体成形术(PVP)对骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗有确切的治疗效果，但是，联合体位复位对其进行治疗，能够校正后凸畸形，恢复椎体的高度。原因可能是因为体位复位能够促进脊柱前柱的牵伸，牵动前纵韧带，从而恢复整个韧带，进而使得伤椎部分复位，改善后凸角度。

所以，采用PVP联合体位复位对老年骨质疏松性椎体压缩骨折有利于患者的恢复，值得在临床大量使用。