后路伤椎上间隙单节段融合双节段固定治疗DenisB型椎体爆裂性骨折

高凯麒，黄福立，张振山，吴俊哲 (广东中山市中医院，广东 中山 528400)

DenisB型椎体爆裂性骨折较为严重，造成患者椎体功能出现障碍，如果不能及时得到救治，患者不仅需要承受较大的痛苦，而且还存在截瘫、胸腰段后凸畸形等风险。当前固定伤椎上下椎体两节段植骨融合术是胸腰椎爆裂性骨折主要治疗方法，尽管该方法能够达到恢复骨折目的，但是该治疗方法会牺牲一个正常节段活动度，同时相邻节段退变风险增加[1]。近年来，有学者指出对DenisB型椎体爆裂性骨折在治疗期间应保留伤椎相邻未损伤椎间盘，有利于维持患者较好的椎体功能[2]。本研究结合我院2018年3月～2018年8月收治的40例DenisB型椎体爆裂性骨折患者，对其应用后路伤椎上间隙单节段融合双节段固定治疗效果进行回顾分析，旨在为该治疗方法的可行性提供依据，便于对该方法实施推广，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究对象为我院2018年3月～2018年8月收治的40例DenisB型椎体爆裂性骨折患者，男28例，女12例，年龄23～54岁，平均(36.54±4.05)岁，患者均经过CT联合MRI明确诊断。病因：车祸伤19例，高处坠落伤5例，其他原因16例。损伤部位：4例T11，12例T12，18例L1，6例L2。排除先天性椎管内病变患者，所有患者知晓治疗方案，签署知情同意书，不同患者相关资料均有记录。

1.2方法：患者均采取后路伤椎上间隙单节段融合双节段固定治疗方法，具体如下：常规全身麻醉，气管插管，俯卧位治疗，悬空胸腹部，确定伤椎位置，手术入路为后正中位置，并将上椎板、下椎板、关节突等显露出来，椎弓钉固定相邻伤椎，常规骨折复位，CT检查并对椎管明显占位则实施椎间孔椎体融合术，将伤椎上位椎体、下关节突等部位进行切除，并将周边黄韧带清除，暴露硬膜囊并实施保护，对伤椎上、下终板进行处理，做好植骨床准备工作，最大程度将伤椎后缘突入椎管，保证骨块到达椎体前方，依靠人工骨对伤椎进行上间隙植入术，椎弓钉固定，植骨置于椎体中部，X线检查套管深度，放置人工颗粒骨，评价椎体前缘高度恢复情况，合理控制植骨量，椎弓钉压缩固定，逐层缝合，设置引流管。术后常规护理，随访6个月。

1.3观察指标：①手术治疗指标，包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；②术前与术后6个月的伤椎参数，包括Cobb角、伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率；③术后并发症发生情况。

2 结果

2.1手术治疗指标分析：手术时间128～147 min、平均(130.73±15.29)min；出血量420～540 ml、平均(162.55±83.94)ml；骨折愈合时间15～18周、平均(16.29±1.98)周。

2.2治疗前与治疗后伤椎相关参数比较：比较患者治疗前与治疗后6个月的伤椎参数，数据分析显示患者Cobb角、伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数Cobb角(°)伤椎前缘高度(mm)伤椎后缘高度(mm)椎管容积率(%)治疗前4020.81±6.1916.23±4.4328.64±5.2147.84±4.51治疗后405.42±1.3526.31±3.9733.84±4.7288.28±6.37t值15.36310.7174.67832.769P值0.0000.0000.0150.000

2.3并发症发生情况分析：40例患者术后有2例出现并发症，并发症发生率为5.00%，包括1例术后感染，1例脊柱曲度异常改变。

3 讨论

DenisB型椎体爆裂性骨折属于严重的爆裂性腰椎骨折类型，结合现有临床手术及资料，患者骨折后可保持完整的下位椎间盘以及下终板，而上位终板则出现严重破坏，与此同时，椎体上部分明显压缩，且存在后凸表现[3]。目前临床对DenisB型椎体爆裂性骨折有多种治疗方案，具体选择中需要根据患者实际情况合理选择。

当前DenisB型椎体爆裂性骨折治疗可选择前路手术、后路手术、前后路联合手术，其中后路手术中跨伤椎上下椎体椎弓根钉系统固定椎旁植骨融合术应用较多，但是该治疗方法存在不足之处，不仅损伤大，而且损害下位椎间盘，造成患者相邻节退变速度加快，内固定失败可能性较大。

鉴于上述治疗方法存在不足，本研究中对DenisB型椎体爆裂性骨折应用后路伤椎上间隙单节段融合双节段固定治疗，与常规治疗方法相比，该方法存在明显优势。后路伤椎上间隙单节段融合双节段固定方法能够保持充足减压，且保证骨折复位效果，按照个体差异放置人工骨颗粒，促进患者硬膜空间的扩大，减压效果更明显；后路伤椎上间隙融合双节段固定方法可提高固定的可靠性，提高脊柱稳定性，减少固定失败可能性；后路伤椎上间隙单节段融合双节段固定方法应用期间损伤较小，保证了手术治疗安全性；后路伤椎上间隙融合双节段固定方法在治疗期间能够最大程度减少骨折区域融合节段，尽可能保留患者正常脊柱活动度，消除对相邻节段退变的影响，能保留伤椎下位椎间盘，对患者术后伤椎功能恢复具有重要意义[4]。

根据本文研究结果数据，患者手术时间、术中出血、骨折愈合时间处于正常范围，患者经过治疗6个月之后Cobb角明显下降，伤椎前缘高度、伤椎后缘高度明显升高，椎管容积率也明显增加，提示经过治疗，患者脊柱侧弯恢复到正常水平，伤椎高度也趋于正常，表明患者脊柱功能恢复较好。刘年龙指出经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗较后外侧植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折，可以缩短手术时间、减少术中出血量、降低术后疼痛，且术后Cobb角、椎体高度改变幅度更大，研究认为胸腰椎爆裂性骨折患者接受经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗效果更好[5]。后续应将后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗与其他治疗方法资料进行比较，便于选择出最佳的治疗方法。

综上所述，DenisB型椎体爆裂性骨折应用后路伤椎上间隙单节段融合双节段固定治疗方法，能够兼顾手术治疗的安全性与有效性，且较好的帮助患者恢复椎体功能，提高脊柱稳定性，值得推广应用。