咪唑地西泮联合丙泊酚在ICU有创机械通气患者中的应用效果研究

柴玉萍 (韶关市第三人民医院，广东 韶关 512122)

机械通气是重症监护室(ICU)常见的操作，目的是维持患者气道通畅，防止二氧化碳蓄积，为基础疾病的治疗创造条件。与无创通气的区别在于，有创机械通气多用于危重症患者，并且需要气管切开连接通气，因此需要使用有效、安全的镇静药物防止多种意外事件发生，提高通气效果[1]。咪唑地西泮、丙泊酚是有创通气常用的两种镇静药物，前者起效快、半衰期短，但长期应用容易导致药物蓄积引起延迟苏醒，后者镇静深度易于调节，具有苏醒快的优势，两者合用可起到理想的效果[2]。本次研究对象为我院ICU 2015年10月～2017年10月收治的45例有创机械通气患者，探讨咪唑地西泮联合丙泊酚的镇静效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院ICU 2015年10月～2017年10月收治的45例有创机械通气患者为研究对象，纳入标准：①符合ICU准入标准[3]；②符合有创通气适应证；③签署知情同意书者。排除标准：①合并严重脏器疾病者；②研究期内死亡者；③不同意参与研究者。根据镇静用药不同，分为A组、B组、C组三组，A组15例中男7例，女8例，年龄23～78岁，平均(50.12±12.34)岁；B组15例中男10例，女5例，年龄25～75岁，平均(50.04±13.15)岁；C组15例中男8例，女7例，年龄25～76岁，平均(51.04±12.40)岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组患者基线资料进行统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2方法：各组患者进入ICU后均实施常规心电监护，在原发病治疗基础上给予持续有创通气，治疗模式为SIMV+PSV+PEEP、(A/C)+PEEP、SIMV+PEEP，通气平台压<34 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，潮气量为4～9 ml/kg，吸氧浓度为36%～71%。A组仅使用咪唑地西泮(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433)，静脉推注3 mg后以0.1 mg/(kg·h)维持剂量，保证镇静效果，在患者苏醒前停止用药。B组仅使用丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138)，在60s内静脉推注30 mg，后使用输液泵以1 mg/(kg·h)的速度持续输注，在患者苏醒前停止用药。C组先按照A组方法使用咪唑地西泮，在停止镇静前6 h转为丙泊酚1～4 mg/(kg·h)持续微量泵注。

1.3观察指标：记录各组麻醉起效时间、苏醒时间及用药后不良反应发生情况，同时采用镇静评分标准(Ramsay)评分评价各组镇静效果。

2 结果

2.1各组麻醉情况对比：B组麻醉起效时间、苏醒时间与A组、C组比较更快，差异有统计学意义(P<0.05)；A组、C组对比差异无统计学意义(P>0.05)；C组Ramsay评分优于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组、B组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别例数麻醉起效时间(min)苏醒时间(min)Ramsay评分(分)A组153.27±0.142.08±0.093.05±0.11B组152.50±0.17①1.12±0.03①3.08±0.16C组153.18±0.102.02±0.073.32±0.12②

注：与A组、C组比较，①P<0.05；与A组、B组比较，②P<0.05

表2 各组不良反应发生情况对比[例(%)]

组别例数恶心/呕吐呼吸抑制再入睡血压下降合计A组152(13.33)2(13.33)1(6.67)2(13.33)7(46.67)B组151(6.67)1(6.67)002(13.33)①C组151(6.67)0(0.00)001(6.67)①

注：与A组比较，①P<0.05

2.2各组不良反应发生情况对比：B组和C组不良反应发生率明显少于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；但B、C两组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

ICU收治的患者病情复杂、危重，多数需要借助呼吸机帮助通气，通气方式常见的有两种，包括无创通气和有创通气，前者方便、安全，但后者的通气效果更好[4]。有创通气指高水平的多功能通气方法，可为患者提供多种频率、潮气量、氧浓度的通气模式，且自动化程度高，监测功能强，但有创通气主要是通过气管切开连接呼吸机，因而对患者的影响较大，再加上原发疾病的影响，有创通气可能导致患者焦虑、情绪紧张、烦躁不安，因而大大降低耐受性[5]。为减少患者的呼吸机对抗，避免因焦虑、烦躁导致脱机等意外情况发生，有必要通过应用麻醉药物帮助患者镇静下来，控制烦躁和焦虑，以增强人机协调性，降低气道阻力，提高通气效果[6]。

咪唑地西泮、丙泊酚是ICU有创机械通气常用的镇静药物，两者可单独使用也可联合使用。咪唑地西泮有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌松作用，常用于外科手术或诊断检查时作诱导睡眠用，咪唑地西泮的起效速度快但持续时间短，肌内注射后可迅速分布于全身，并且开调范围广，不会增加代谢率，价格也非常适宜[7]。但对于需要长期应用镇静药物的患者来说，长时间使用可能导致药物蓄积，造成患者延迟苏醒，增加机械通气时间。丙泊酚的优势在于起效迅速，一般在40s内患者即可进入镇静状态，促使患者意识消失、肌肉松弛，一般用于全身麻醉诱导和维持；同时，该药的苏醒快，停药后患者一般可迅速恢复，后遗症少，也无明显的药物蓄积作用，一般停药后患者能够在较短时间内苏醒，比较适用于需要快速清醒的患者，但该药的价格昂贵，还有一定的呼吸抑制作用，长期应用可能引起患者血压呈依赖性下降的情况[7]。因此，临床研究者们提出，利用咪唑地西泮和丙泊酚序贯用药的方式，即能发挥咪唑地西泮起效迅速、可调范围广的优势，也能促进患者快速清醒，减少对患者神智和意识的清醒[8]。

从本次研究结果来看，B组麻醉起效时间、苏醒时间与A组、C组比较更快，A组、C组对比无差异；C组Ramsay评分优于A组、B组，A组、B组对比无差异。这表明，相比于咪唑地西泮来说，丙泊酚的确在加快药物起效时间、苏醒时间上有巨大的优势，咪唑地西泮的半衰期相较丙泊酚更长，且有一定的后遗作用，使得患者苏醒时间要比丙泊酚稍长，而C组采用序贯用药的方式，后期改为丙泊酚，因而恢复时间与B组差异不显著。研究还指出，B组和C组不良反应发生率明显少于A组；但B组、C组对比无差异。证明，单独使用咪唑地西泮的不良反应最多，而序贯用药的不良反应最少，这可能是因为序贯用药减少了咪唑地西泮和丙泊酚的用量，咪唑地西泮的用量减少就明显降低了药物蓄积情况，而丙泊酚的用量减少也明显减少了呼吸抑制、血压依赖性下降等情况，因而序贯用药的安全性能够得到保障[9]。这与商海波等的研究结果相符，他们认为ICU有创机械通气时，采用咪唑地西泮和丙泊酚序贯用药的方法可获得理想的镇静效果，保障患者安全，且费用低廉，值得推广[10]。

综上所述，对于ICU有创通气患者序贯使用咪唑地西泮联合丙泊酚镇静的效果好，不良反应少，安全性高，值得推广。