小剂量阿奇霉素联合异丙托溴铵气雾剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病的效果分析

廖懂桃，谭仲华 (广东省肇庆市端州区人民医院，广东 肇庆 526040)

慢性阻塞性肺疾病(COPD，简称慢阻肺)高发人群为老年人，属于内科疾病，病因为呼吸过程中持续性气流受限，患者肺部充气过度，进而影响患者正常呼吸，使其运动耐力减弱，对患者正常生活构成威胁[1]。致亡率高、易复发是慢阻肺的显著特征，此疾病病因复杂，目前只能治疗无法治愈，通过治疗能控制患者病情，提升患者运动耐受力，改善其肺部功能[2]。阿奇霉素、异丙托溴铵气雾剂是临床治疗中的常用药物，比单一用药效果更好，为验证联合用药效果，我院进行本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从老年慢阻肺患者中随机选取114例进行研究，采取抽签法将患者分为两组，每组57例，患者均为2016年5月～2017年8月来院治疗。对照组男30例，女27例，年龄61～80岁，平均(71.23±3.62)岁；观察组男28例，女29例，年龄60～83岁，平均(72.41±3.22)岁。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组用药前先做好治疗准备，给予所有患者茶碱缓释片、盐酸氨溴索等药物治疗。对照组采用小剂量阿奇霉素(生产厂家: 海南普利制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20173261；规格：0.5 g)进行治疗，注射1次/d，0.5/次。观察组在用阿奇霉素基础上给予异丙托溴铵气雾剂治疗，给药1次/d，治疗期间患者禁止服用其他类型抗生素，两组用药时间都为1年。

1.3观察指标：①随访患者统计两组患者评分，生活质量评分、呼吸舒畅度评分上升，说明患者肺部功能恢复越好。②借助呼吸困难分级量表(mMRC)、6分钟步行距离(6MWD)，得到患者呼吸困难分级及运动耐受量。1级：爬小坡有气喘现象，平路步速过快也会导致气喘；2级：呼吸不畅，走很短距离就要休息；3级行走100m后患者出现喘气现象。

2 结果

2.1肺功能指标：与对照组相比，观察组生活质量评分显著上升，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数生活质量评分治疗前治疗后观察组571.35±0.262.65±0.31对照组571.33±0.241.98±0.36t值0.42710.647P值0.3350.000

2.26MWD、呼吸困难分级对比：治疗前两组6MWD、呼吸困难分级无明显差异，治疗后观察组呼吸困难分级明显下降，6MWD距离显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数呼吸困难分级(级)治疗前 治疗后6MWD(m)治疗前 治疗后对照组572.51±0.552.14±0.38271.25±14.37302.26±18.52观察组572.50±0.681.28±0.41270.33±15.65326.58±17.21t值0.08611.6150.3277.265P值0.4660.0000.3720.000

3 讨论

老年人是慢阻肺的高发人群，患病者呼吸困难，病情发展较快，不及时治疗会导致患者丧失自主生活能力，威胁其健康且影响其正常生活。目前慢阻肺还在研究中，其病因仍未确定，只能大致判断致病因素。出现慢阻肺后不及时治疗，患者支气管在炎性反应影响下，分泌黏液腺体肥大，给杯状细胞繁殖提供条件，腺体黏液分泌量明显增加，影响患者的正常呼吸。患者通过大力咳嗽、用力吸气等来维持正常呼吸，这会导致气道壁结构发生变化，为适应新的气道环境，气道壁开始自我重塑，导致胶原量快速增加且在气道壁上形成瘢痕，患者肺部处于过度充气状态，肺功能下降。老年患者本身免疫力较弱，在日常生活中稍不注意就可能导致病情复发，增加患者的治疗费用，进一步损伤患者身体[3]。

阿奇霉素、异丙托溴铵气雾剂是目前临床上常见药物，大环内酯抗生素种类繁多，阿奇霉素只是其中一种，属于15环抗生素，其消炎、抗菌功效强。阿奇霉素只需小剂量使用就能达到治疗效果，在患者体内能长期、稳定存在，药效持续时间长，此药物作用机理如下：阿奇霉素进入人体后，中性粒细胞的 IL-6、TNF-α、IL-8合成及表达受到抑制，中性粒细胞繁殖能力减弱，在药物作用下中性粒细胞向正常细胞一样走向凋亡，气道炎性反应随之减轻；生物被膜也是导致慢性炎性反应的因素，阿奇霉素能破坏生物被膜的形成，进而减轻气道炎性反应；气道腺体肥大导致黏液分泌量增加，阿奇霉素的消炎杀菌作用能迫使腺体恢复到正常大小，减少分泌物量。气管痉挛、支气管平滑肌交感反应弱、纤毛运动受阻症状，在阿奇霉素作用下都能被缓解，患者气道狭窄情况被改善，肺功能逐渐恢复正常；氧自由基在阿奇霉素作用下逐渐减少，患者细胞免疫系统被不断刺激，机体免疫防御能力增强，有效防止病菌侵入身体[4]。

在使用阿奇霉素基础上给予患者异丙托溴铵气雾剂治疗，能增强治疗效果。异丙托溴铵气雾剂是无色澄清液体，给药时直接按压开关喷出药雾即可，具有强效抗胆碱功能，在患者体内持续时间长，每天2次就能长时间将μ3受体阻断，抑制迷走神经诱发的支气管收缩反射，支气管平滑肌收缩症状得到缓解，同时改善支气管狭窄，有助于患者排痰，气喘症状有所缓解。异丙托溴铵气雾剂能将阻塞气道开放，持续时间为24 h，气道塌陷、反复开放情况被改善，有助于降低气道炎性反应发生几率。嗜酸性粒细胞活性受到明显抑制，活性物质释放量显著减小，黏液分泌量控制在正常水平，患者病情好转且复发率降低[5]。与其他类型药相比，阿奇霉素在慢阻肺患者急救过程中效果较为理想，用药后患者不良反应少，异丙托溴铵气雾剂能快速改善患者呼吸困难现象，两者结合使用安全性高。在本次研究中，通过单一用药与联合用药效果对比，验证小剂量阿奇霉素与异丙托溴铵气雾剂联合治疗的临床疗效。与对照组相比，观察组生活质量评分、呼吸顺畅度评分均显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)，其6MWD距离显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)，患者呼吸困难分级下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，给予慢阻肺患者小剂量阿奇霉素与异丙托溴铵气雾剂联合治疗，可有效提升患者肺部功能，增加其运动耐受性。