甲基泼尼松冲击治疗小儿过敏性紫癜的效果及其对患儿血清免疫学指标的影响

潘冬永 (广西壮族自治区桂东人民医院，广西 梧州 543001)

过敏性紫癜(HSP)是一种临床常见血管炎，在儿科发生率相对较高，具体表现为蛋白尿、血尿、绞痛、腹痛、皮肤紫癜等，在冬春季节的发生率较高，如果治疗不及时或方法不当，极易引发肾功能衰竭、肾病综合征，对患者生命安全构成一定威胁[1]。氯雷他定是临床治疗HSP的常用药，但单一在小儿HSP治疗中并不能取得理想效果，病情易复发往往需要联合治疗。有学者认为，甲基泼尼松可有效改善小儿HSP患者腹痛等症状，减轻机体炎性反应，促进机体康复[2]。基于以上背景，本文纳入我院2015年5月～2019年5月收治的80例小儿HSP患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：2015年5月～2019年5月为研究时段，研究对象是我院收治的80例小儿HSP患者，随机平均分为两组。医院伦理委员会已批准本研究。试验组(40例)：女14例，男26例；年龄1～13岁，平均(7.06±1.54)岁；疾病类型：15例腹型，12例肾型，13例混合型；病程5～11 d，平均(8.06±1.15)d；体重6～38 kg，平均(22.26±2.84)kg。对照组(40例)：女15例，男25例；年龄2～12岁，平均(7.08±1.51)岁；疾病类型：16例腹型，13例肾型，11例混合型；病程4～12 d，平均(8.08±1.13)d；体重7～37 kg，平均(22.68±2.81)kg。两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

纳入标准：①均满足《儿童过敏性紫癜中医诊疗指南》[3]中对“HSP”的诊断标准；②均存在不同程度腹痛、消化道出血、关节肿痛等症状；③年龄在14周岁以下；④患者家属均已签署与本次研究有关的知情同意书。

排除标准：①未开展研究前接受过抗感染等对症治疗者；②合并心力衰竭、呼吸衰竭者；③临床资料不真实、不完整者；④合并结核病、水痘者；⑤中途退出本研究者；⑥对本文涉及药物过敏者；⑦合并先天性、遗传性疾病者。

1.2方法：对照组：予以氯雷他定片，12岁以下患者，5 mg/次，12岁以上患者，10 mg/次，2次/d，共计用药2周。试验组：在对照组给药基础上，予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)40 mg/支，溶于100 ml 0.9% NaCl溶液中，静脉滴注，初始计量是15～30 mg/kg，逐渐减少剂量直至停药，共计用药2周。

2 结果

2.1两组临床疗效对比：试验组显效16例，有效22例，无效2例，总有效率为95.00%；对照组显效11例，有效19例，无效10例，总有效率为75.00%。试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组血清免疫学指标对比：治疗前比较两组TNF-α、IL-6、IgA、C3，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组均显著比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数TNF-α(g/L)治疗前治疗后IL-6(ng/L)治疗前治疗后IgA(g/L)治疗前治疗后C3(g/L)治疗前治疗后试验组4085.62±5.6240.16±1.25①24.58±3.6211.16±1.05①4.38±0.512.16±0.55①3.78±0.641.26±0.25①对照组4085.69±5.5966.52±3.54①24.59±3.5917.85±2.22①4.39±0.493.68±0.49①3.79±0.612.68±0.44①t值0.055 944.407 50.012 417.229 20.089 413.050 70.071 517.746 5P值0.955 60.000 00.990 10.000 00.929 00.000 00.943 20.000 0

注：与治疗前比较，①P<0.05

3 讨论

HSP是由无菌毛细血管炎引发的病理性改变，好发人群是3～10岁的儿童[4]。目前，临床普遍认为HSP的发生与虫咬、花粉、药物、链球菌感染、饮食不当以及病毒感染等有着极为密切的联系[5-7]。HSP患者早期临床症状以全身不适、头痛、低热等为主，随着病情的发展，患者会出现黄豆大的荨麻疹样皮疹、紫癜等，多见于四肢末端，进而出现溃疡、水疱、血疱、肾炎等，现已引起临床高度重视[8]。

本研究示：试验组临床总有效率(95.00%)明显高于对照组(75.00%)，试验组治疗后TNF-α、IL-6、IgA、C3水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示甲基泼尼松冲击法可有效改善HSP患者病情，降低炎性反应因子水平。针对本次研究分析如下：甲基泼尼松是临床常用糖皮质激素，具有抗感染、免疫抑制、抗过敏作用，可提高血管中儿茶酚胺敏感性以及血管壁张力，抑制IL-6、TNF-α等炎性反应介质释放，提高溶酶体膜稳定性，减轻肠壁水肿以及免疫损伤，增强患者免疫功能，清除免疫复合物。甲基泼尼松冲击治疗可有效减轻受累血管的炎性反应，加快机体康复，且随着剂量的逐渐减少，药物的不良反应也会减轻，安全性更高。

综上所述，小儿HSP患者采纳甲基泼尼松冲击治疗，可促进患者临床症状消退，改善免疫学指标，临床应用价值较高，值得将该治疗方法推广。