无创正压通气联合噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的临床研究

甘亚娇 (遂溪县人民医院，广东 湛江 524300)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种发病及致死率较高的呼吸系统疾病，主要病理特征为持续性气流受限，且病情呈进行性发展，现位居全球死因的第四位，已严重威胁到人们的生命健康[1]。目前已有研究[2]证实使用NPPV治疗慢阻肺合并慢性呼吸衰竭(呼衰)，可明显增加肺通气量，改善患者肺功能。但临床上发现此类患者易出现意识不清、排痰障碍等，导致NPPV治疗存在一定局限性，故寻求更佳的临床治疗方案是改善患者预后质量的关键。基于此，本研究通过联合使用NPPV联合噻托溴铵吸入治疗慢阻肺合并慢性呼衰，获得了较为理想的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2017年8月于我院接受治疗的64例慢阻肺合并慢性呼衰患者为研究对象，纳入标准[3]：①患者临床病史、影像学及肺功能等检查同时符合慢阻肺和慢性呼衰的相关诊断标准；②无合并严重心肝肾、造血系统和神经系统疾病者；③入组前4周内未出现慢阻肺的急性加重，属于稳定期患者，稳定期指患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状较轻；④患者及其家属签署知情同意书，经医院医学伦理委员会同意。⑤纳入使用无创呼吸机的标准：轻中度呼吸困难，高碳酸血症[PaCO2：45～60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)]，呼吸频率>25次/min。排除标准：①并发气胸或严重肺大疱、纵隔气肿者；②对NPPV不能耐受，且对噻托溴铵过敏者；③入组前1个月曾接受过中枢呼吸兴奋类药物治疗者。将研究对象随机分为对照组(32例)和观察组(32例)。对照组中男19例，女13例；年龄49～76岁，平均(58.43±5.30)岁；病程1～12年，平均为(6.48±1.56)年。研究组中男17例，女15例，年龄47～78岁，平均为(58.12±5.67)岁；病程在2～14年，平均为(6.52±1.60)年。经检验，上述各项两组间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入组后，两组均接受氧疗、抗感染、营养支持、解痉平喘、维持水电解质酸碱平衡等对症治疗，同时予对照组NPPV治疗，使用美国凯迪泰医疗科技有限公司生产的FLEXO ST30型无创呼吸机，调节氧浓度为5～10 L/min，呼吸频率调整至12～20次/min。根据患者的实际情况对辅助压力进行合理调节，将呼气压力调整至4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸气压力调整至12～20 cm H2O。在此基础上，研究组加用噻托溴铵(正大天晴药业集团股份有限公司；国药准字H20060454)吸入治疗，剂量为18μg/次，1次/d。两组均连续治疗5 d。

1.3观察指标：①比较两组气管插管、住院时间、死亡人数等预后情况；②比较两组治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)以及血氧饱和度(SaO2)等血气分析指标水平；③比较两组治疗前后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1 %)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标水平。

2 结果

2.1两组预后情况比较:研究组住院时间、气管插管率及死亡率均显著优于对照组，组间差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组血气指标比较：两组治疗前的PaO2、PaCO2、SaO2比较，组间未见显著差异，无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2、SaO2均显著上升，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PaCO2均成下降趋势，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组肺功能指标比较：治疗前，两组FEV1、FEV1%、FVC比较，组间未见显著差异，无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FEV1%、FVC均明显上升，且研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组预后情况比较

组别例数气管插管率[例(%)]住院时间(x±s,d)死亡率[例(%)]对照组327(21.88)16.56±4.436(18.75)研究组321(3.13)10.15±3.251(3.13)χ2/t值5.146.604.01P值0.020.000.04

组别例数PaO2(mm Hg)治疗前治疗后PaCO2(mm Hg)治疗前治疗后SaO2(%)治疗前治疗后对照组3256.11±5.6365.79±5.5152.23±8.0945.33±6.4780.48±4.1784.29±4.36研究组3255.21±5.5774.69±5.2052.31±8.1740.56±6.2380.07±4.0988.63±4.13t值0.646.650.043.000.214.09P值0.520.000.970.000.830.00

组别例数FEV1(L)治疗前治疗后FEV1%治疗前治疗后FVC(L)治疗前治疗后对照组321.49±0.351.85±0.8435.28±4.8638.31±4.492.13±0.822.41±0.98研究组321.47±0.332.21±0.9235.08±4.5042.92±6.562.11±0.872.83±1.06t值1.1311.750.073.080.517.23P值0.260.000.940.000.610.00

3 讨论

慢肺阻是一种严重危害人类健康的疾病，其中气流受限为主要临床特征，患者多因呼吸衰竭而死亡。临床研究证实[4]，慢阻肺合并慢性呼衰患者常存在缺氧、二氧化碳潴留等现象，易诱发肺换气功能障碍，此时采取相应的机械通气治疗措施，可有效改善肺通气状况、纠正低氧血症和高碳酸血症，为采取其他对症治疗提供时间。NPPV是通过鼻(面)罩连接患者和呼吸机的辅助通气方式，可有效缓解患者呼吸阻力，改善肺部气体不均匀情况[5]。但慢阻肺合并慢性呼衰患者常处于呼吸抑制状态，呼吸中枢亦受到明显抑制，往往容易出现意识障碍，导致呼吸冲动减少，呼吸动力不足，极大限制了NPPV的临床使用。

噻托溴铵作为一种广泛应用的吸入抗胆碱药，能够阻滞M型胆碱能受体，使迷走神经兴奋性降低，促进自主呼吸恢复，改善通气，从而阻断呼吸抑制导致的恶性循环，同时其亦可减少黏液分泌，抑制呼吸道炎性反应，缓解临床症状[6]。本研究结果显示，研究组住院时间、气管插管率及死亡率均显著优于对照组，证实NPPV联合噻托溴铵较单一使用NPPV治疗慢阻肺合并慢性呼衰的疗效更优。有研究指出[7]，肺功能检查为慢阻肺检测的金指标，是呼吸系统的必要检查之一，对于早期的肺部病变，评估疾病的病情严重程度及预后治疗有着重要的指导意义。FEV1反映气流受限的程度，出现呼气困难时指标常呈下降趋势；FEV1%测定是判断慢阻肺的常用指标，出现慢阻肺时其指标亦呈下降趋势；FVC指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，是测定呼吸道有无阻力的重要指标，该指标在出现慢阻肺时亦呈下降趋势。本研究中，研究组FEV1、FEV1%、FVC水平均明显高于对照组，说明该治疗方案能够改善患者肺功能，提高患者呼气、吸气能力。PaO2代表人体吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态；PaCO2可衡量肺泡通气情况，是反映体内酸碱平衡中呼吸因素的重要指标；SaO2可判断组织呼吸功能和缺氧程度[8]。本研究中，研究组治疗中的PaO2、SaO2显著高于对照组，而PaCO2则低于对照组，提示该治疗方案可改善患者动脉血气状态，有助于呼吸困难等临床症状的缓解。

综上所述，NPPV联合噻托溴铵吸入治疗慢阻肺合并慢性呼衰具有较好的临床效果，可有效改善患者肺功能以及动脉血气，值得临床推荐。