大剂量地塞米松治疗过敏性休克的疗效及安全性分析

高党军

(山西省阳泉市紧急医疗救援中心，山西 阳泉045000)

过敏性休克是某些抗原类物质入侵机体，短时间内引起相对强烈的多器官累及症候群，具有病情凶险、发病急骤等特点，是急诊科常见疾病之一[1]。若不及时给予正确有效的治疗，可严重危及患者生命安全。地塞米松为临床治疗过敏性休克的常用药物，但临床对不同剂量的疗效及安全性仍有争议。本研究选择80例过敏性休克患者，旨在分析过敏性休克患者行不同剂量地塞米松治疗的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年2月山西省阳泉市紧急医疗救援中心接诊的80例过敏性休克患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄22～72岁，平均(43.48±2.87)岁；病程1～6个月，平均(3.24±0.15)个月；致敏原：蜂蜇伤10例，药物致敏12例，接触致敏6例，口服食物致敏12例。研究组男24例，女16例；年龄21～73岁，平均(43.51±2.85)岁；病程1～6个月，平均(3.21±0.13)个月；致敏原：蜂蜇伤9例，药物致敏13例，接触致敏7例，口服食物致敏11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合过敏性休克相关诊断标准[2]；年龄≥18周岁；有头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、四肢发凉等症状；脉搏细弱，心率明显加快；血压呈现骤降的趋势，舒张压＜60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 k Pa)，收缩压＜90 mm Hg；蜂蜇伤、药物、接触、口服食物等引起的过敏性休克；签署知情同意书。

1.3 排除标准 精神疾病者；有糖皮质激素禁忌证者；合并心脑血管疾病、恶性肿瘤者，肝、肾等重要器官严重障碍者；哺乳期或妊娠期女性；不耐受不良反应者。

2 治疗方法

两组患者均接受常规治疗。入院后立即经皮下注射0.1%盐酸肾上腺素注射液(遂成药业股份有限公司，国药准字H41021054)0.5～1.0 m L。若症状不缓解，可每隔25 min皮下注射0.5 m L肾上腺素，直至脱离生命危险。呼吸抑制者给予气管插管或呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅；血压不回升者，给予多巴胺(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020706)静脉滴注；心脏骤停者，立即实施胸外心脏按摩术；静脉快速补液纠正水电解质失调；输入新鲜全血，补充血容量等。

2.1 对照组 给予地塞米松(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32026440，1 m L∶5 mg)5 mg皮下静脉推注。同时予以0.9%氯化钠溶液(河北天成药业股份有限公司，国药准字H20143075)250 m L静脉滴注。后期进行病情检测，及时处理不良反应。

2.2 研究组 给予15 mg地塞米松静脉推注。其余同对照组。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组患者血压、神志、心率、呼吸频率等恢复时间和皮疹消退时间。②记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 显效：治疗6 h后生命体征与意识恢复正常，脉压差＞20 mm Hg，收缩压＞90 mm Hg，维持呼吸频率为14～16次/min，心率为60～100次/min，四肢温暖，口唇为红色，有尿液排出，末梢正常循环；有效：治疗12 h后达到上述标准；无效：治疗12 h后仍未达到上述标准。总有效率为显效率与有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)症状缓解时间比较 研究组皮疹消退时间与血压、神志、心率、呼吸频率恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组过敏性休克患者症状缓解时间比较(min，±s)

表1 两组过敏性休克患者症状缓解时间比较(min，±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 皮疹 血压 神志 心率 呼吸频率研究组 40 33.75±4.92▲ 14.61±3.05▲ 18.21±2.34▲ 16.19±1.87▲ 16.37±4.22▲对照组 40 72.26±9.24 45.70±3.42 52.48±2.90 42.28±1.96 42.90±4.55

(2)临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组过敏性休克患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应发生率比较 治疗期间，对照组出现肺部感染1例，血糖升高1例，不良反应发生率为5.00%；研究组出现血压升高1例，肺部感染2例，血糖升高1例，不良反应发生率为10.00%，两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者不良反应均可耐受。

4 讨论

过敏性休克是过敏原刺激过敏性体质患者后，产生特异性Ig E抗体并附着于肥大细胞膜上(细小血管周围组织)，当患者再次遇到相同过敏原刺激时，结合细胞膜上IgE抗体形成全抗原，促进肥大细胞血管活性物质的释放，包括5-羟色胺、白三烯、组胺等，舒张毛细血管前括约肌与微动脉，开放大量毛细血管，增加毛细血管通透性，导致患者出现不同程度的循环血量下降和血压降低等情况，进而引起过敏性休克[3]。其主要表现为呼吸急促、心跳加速、皮肤湿冷、尿量减少、血压降低、神志丧失等，发病急骤，部分患者可在发病几分钟内死亡，严重威胁患者的生命安全。迅速给予过敏性休克患者正确有效的治疗措施是抢救成功的关键。

糖皮质激素是一类具有免疫抑制、抗炎、抗过敏特性的药物，在缓解过敏性休克患者病情方面具有重要作用，其中地塞米松作为长效糖皮质激素类药物之一，可减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬，减少炎症周围的免疫活性细胞，减少血中嗜酸性细胞，抑制嗜酸性细胞释放白三烯、组胺等，具有高效的抗过敏、抗炎、免疫调节作用[4]。为增强地塞米松治疗效果，本研究考虑增大其剂量，并密切观察药物不良反应。本研究结果显示，研究组各症状缓解时间均明显短于对照组(P＜0.05)，治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。虽研究组不良反应发生率略高于对照组，但患者均可耐受，表明大剂量地塞米松在有效提高治疗效果的同时，并未明显增加毒副作用。王滨等[5]分别使用100、200、300 mg氢化可的松治疗组过敏性休克，结果显示，300 mg氢化可的松治疗总有效率、5 h内尿量变化高于100、200 mg氢化可的松治疗组；血压、神志、心率、呼吸频率恢复时间和皮疹消退时间均明显短于100、200 mg氢化可的松治疗组，表明高剂量糖皮质激素治疗过敏性休克效果更佳，能促进临床症状快速恢复。

综上所述，大剂量地塞米松治疗过敏性休克患者，效果显著，可有效缩短症状缓解时间，提高临床疗效，值得临床应用。但地塞米松给药剂量与药物的毒副作用密切相关[6]，因此，在临床治疗过程中应严格控制药物剂量，切勿为增强疗效而盲目增大剂量，以确保用药安全。