改良“三步排痰”辅助治疗新生儿肺炎的疗效观察

梁蔼坚，李 娜，余兆聪，邱晓菊

(肇庆市高要区人民医院，广东 肇庆 526040)

新生儿肺炎是新生儿时期发生的一种感染性疾病，其特点为弥漫性肺部病变和其它不典型的临床表现，该病具有较高的发病率与病死率，据不完全统计，全世界每年有100～200万新生儿死于新生儿肺炎，若治疗不及时，极易引发败血症、脓胸、心力衰竭等并发症，新生儿的生命健康与安全受到严重威胁。而及时有效地排除肺部分泌物及代谢废物，是降低肺部感染的关键，也是临床治疗新生儿肺炎的重要方法，陈学高[1]采用改良“三步雾化吸入”技术治疗毛细支气管炎患儿，发现其能有效清除呼吸道分泌物，提高雾化药物吸入效果，因此本研究为进一步论证其对肺部感染的作用，采用改良“三步排痰”辅助治疗新生儿肺炎，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象选取我院2013年1月-2015年12月收治的86例新生儿肺炎患儿为研究对象，以随机数字法分为观察组和对照组。观察组43例，男23例，女20例；胎龄36～42周，平均(38.24±0.67)周；出生日龄2～31 d，平均(25.34±3.46) d；其中早产儿15例，足月儿28例。对照组43例，男22例，女21例；胎龄36～42周，平均(38.38±0.57)周；出生日龄3～30 d，平均(24.89±3.52) d；其中早产儿13例，足月儿30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合《实用新生儿学》中新生儿肺炎的相关诊断标准[2]；均伴有咳喘、吐沫、呛奶、呼吸等临床表现；肺部可闻及干鸣音或湿罗音；胸片示肺纹理增强及点片状影，伴有肺气肿；经医院伦理委员会通过，所有患儿家属知情并签署知情同意书。排除标准：急性出血，限制性肺疾病，心脑疾病，先天性畸形，需要气管插管机械通气者，肝、肾等器官严重功能不全或障碍。

1.2方法两组均予以加强呼吸道管理、监测生命体征、保暖、吸氧、体位引流、拍背吸痰等常规综合治疗。对照组在此基础上采用传统排痰技术，观察组在此基础上采用改良“三步排痰”技术。

传统排痰技术：医护人员手握中空型，从患儿背侧肺下叶开始，自下而上叩击，使痰液从周边肺叶流向中心气道，同时指导患儿轻轻咳嗽，然后用力咳嗽将痰咳出。

改良“三步排痰”技术：患儿在饭后2 h或饭前30 min行高压泵雾化，采用硫酸沙丁胺醇(澳大利亚 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，H20110457，5 mg/2.5 mL)雾化5～10 min，然后以珠海黑马医学仪器有限公司生产的Hema G型排痰机进行叩击排痰，直接将叩击头作用于胸廓，从患儿肺下叶处开始，逐渐向上移动，直至整个肺部及肋部，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，最后用一食指轻轻按压患儿胸骨凹陷刺激咳嗽，然后采用常规吸痰方式将痰吸尽。

1.3疗效标准治疗后，对两组患儿行疗效评价：显效：临床症状及肺部体征基本消失，X线胸片示肺部炎症基本吸收或明显吸收；有效：临床症状及肺部体征显著好转，X线胸片示肺部炎症有所吸收或明显改善；无效：临床症状及肺部体征无明显改善或加重，X线胸片示肺部炎症无任何吸收。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4观察指标①比较两组患儿的临床疗效；②所有患儿行外周桡动脉采血0.3～0.5 mL，分别于治疗前后采用罗氏公司COBAS B 123血气分析仪进行血气分析，检测氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)；③比较两组患儿排痰量、肺部湿性啰音消退时间、咳嗽消失时间、住院时间等临床指标。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对本次研究所有数据进行分析处理，计数资料以n(%)表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1临床疗效观察组的治疗总有效率为81.40%，对照组的治疗总有效率为53.49%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较/例

2.2血气分析治疗前，两组的PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的PaO2均有上升，PaCO2均有下降，且观察组的PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿血气值比较

2.3临床指标观察组的每次排痰量多于对照组，肺部湿性啰音消退时间、咳嗽消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组在住院时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患儿各项临床指标比较

3 讨 论

新生儿肺炎是临床常见的儿科疾病之一，由于新生儿呼吸系统的特殊的生理结构，极易发生粘液阻塞、肺泡萎陷或肺不张、呼吸衰竭等，进而导致严重后果。因此对于新生儿肺炎要及时、早期进行治疗，有效抗炎、祛痰、减少分泌物、消除气道黏膜水肿，从而保持呼吸道通畅，也成为临床关注的重点。

依据小儿呼吸系统的解剖生理特点及新生儿肺炎的病理过程可知，新生儿由于粘液分泌不足，呼吸道极易干燥，而当感染时，呼吸道的过滤、净化功能相应减退，内分泌物也随之增加，而婴幼儿的气道相对狭窄，分泌物不易咳出，加重阻塞症状，使得病情进一步恶化。改良“三步排痰”可通过雾化吸入治疗缓解干燥症状，同时使用排痰机叩击拍背排痰使气管中的痰液易于脱落，而吸痰也是其中重要措施，可通过清理呼吸道，达到改善肺泡及通气功能的目的，因此通过三个步骤可有效排除新生儿肺部分泌物及痰液，保持呼吸道的通畅，从而改善临床症状。洪霞等[3]研究认为，对烧伤合并重度吸入性损伤患者使用三步排痰法，可有效改善其临床症状，减少肺部感染的发生。

本研究中，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。郭君等[4]研究表明，对气管切开患者合理安排排痰，可显著提高治疗效果，观察组的治疗总有效率为90.0%，显著高于对照组的66.7%，与本研究结果相仿；观察组的血气改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与赵静[5]研究结论相一致；观察组的每次排痰量多于对照组，肺部湿性啰音消退时间、咳嗽消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，张靖等[6]比较振动排痰与人工排痰的临床效果，发现振动排痰组的咳嗽减轻时间、呼吸困难消失时间均显著短于对照组，这与本研究结果基本相符。

综上所述，改良“三步排痰”辅助治疗新生儿肺炎疗效肯定，与传统排痰法相比，可显著改善患儿血气值，增加排痰量，并缩短咳嗽、湿啰音等临床症状消失时间。