单孔胸腔镜手术治疗老年自发性气胸疗效观察

孙维福

【摘 要】目的：探讨应用单孔胸腔镜手术治疗老年性自发性气胸的临床效果。方法：选取2018年5月-2019年3月收治的90例老年性自发性气胸患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组患者实施单纯胸腔闭式引流术进行治疗，观察组患者实施单孔胸腔镜手术进行治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率显著高于对照组;观察组并发症发生率显著低于对照组。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用单孔胸腔镜治疗自发性气胸可以有效减少手术创伤、缩短手术及术后恢复时间、降低手术疼痛及患者反应性全身炎症，有利于患者术后健康的恢复。

【关键词】自发性气胸;老年性;单孔胸腔镜手术;闭式引流;疗效

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02

老年自发性气胸患者多为心肺功能低下的患者，患者常可合并其他严重疾病，因此在治疗上多首选非手术疗法进行治疗。但研究显示[1]，对老年自发性气胸患者实施保守治疗效果不理想，容易引发肺纤维化和胸腔粘连，不利于患者预后。而单孔胸腔镜手术减少了手术切口，从而减少了手术对患者的肌肉、血管及神经的损伤，使患者术后的出血量和疼痛感明显降低，有利于患者的术后恢复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年3月收治的90例老年性自发性气胸患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。纳入标准：经胸部CT或X线检查确诊者;表现为呼吸困难、气急、胸痛、胸闷者。排除标准：胸部CT显示胸腔广泛粘连者;严重心肺功能障碍者。其中对照组中，男25例，女20例，年龄51-69岁，平均年龄（66.2±2.9）岁;病变部位：左侧22例，右侧15例，双侧8例。观察组中，男26例，女19例，年龄51-75岁，平均年龄（66.5±3.1）岁，病变部位：左侧23例，右侧12例，双侧10例。女6例， 年龄52-72岁、平均年龄为65.7±4.1岁。两组患者的年龄、性别和部位等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用胸腔闭式引流术，具体方法为：局部麻醉后，置入胸腔闭式引流管成功后外接水封瓶，见瓶内有气泡冒出，说明引流管放置成功，等待患者的症状消失时就可以拔出引流管。

1.2.2 观察组 行单孔胸腔镜肺大疱切除术。采用双腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧卧位，术中健侧肺通气，使用可旋转头直线切割吻合器行肺大疱切除。切口取腋前线第4肋间，长3.0-3.5cm，置入切口保护套，胸腔镜放置在切口后缘。进胸后如有粘连用电凝钩和超声刀分离粘连，探查胸腔和肺大疱情况。单个、成串或团簇样肺大疱于基底部使用切割闭合器将病变切除，切割线距离正常肺组织0.5-1.0cm;巨大肺大疱可先把肺大疱切开减容，沿肺大疱壁与正常肺组织之间使用切割闭合器切除病变组织;散在的小疱或邻近肺门者，采用结扎或电凝法处理;若术中探查未发现明显肺大疱者，如上叶尖端可见皱褶和或色泽改变，采取切除上叶肺尖部组织的方法。确切止血后冲洗胸腔，吸痰后膨肺[气道压20-25cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）]，如有出血或漏气用4/0prolene加固缝合。仔细检查证实没有漏气及残存肺大疱，吸引器吸净冲洗液。于肋椎关节外侧2cm处壁层胸膜下使用亚甲蓝20mg（2ml）+罗哌卡因75mg（10ml）进行肋间神经阻滞，每点注射2ml，封闭切口及切口上下2个肋间，注射前时注意回抽防止药液误入血管[2]。肺大疱切除部位覆盖可吸收性氧化纤维素，经切口置入16号引流管接胸腔引流瓶，引流管顶端置于胸膜顶，缝合切口肌层，嘱麻醉师膨肺尽量排除胸腔积气，缝合皮下及皮肤。

1.3 疗效判定 治愈：患者X线胸片显示气胸完全消失、临床症状消失;有效：患者X线胸片显示气胸范围缩小、临床症状和体征明显好转;无效：患者X线胸片显示气胸未消失或加重、临床症状和体征未减轻，甚至加重。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比 观察组患者中，治愈30例，有效14例，无效1例，总有效率为97.78%;对照组患者中，治愈20例，有效16例，无效9例，总有效率为80.00%。两组患者治疗的总有效率相比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。

2.2 两组患者发生并发症情况 观察组患者中，3例胸腔积液，并发症发生率为6.67%;对照组患者中，3例肺不张，10例胸腔积液，并发症发生率为28.89%。两组比较观察组并发症发生率明显低于对照组，差异显著有统计学意义（P< 0.05）。

3 讨论

自发性气胸是由于肺部疾病导致患者肺组织及脏层胸膜破裂，从而导致肺部和支气管内的空气逸入到胸膜腔之内而引起的。自发性气胸属于一种肺科急症，具有发病突然、病情比较严重的临床特征。对于绝大多数患者来说，其发病并没有较为明显的诱因，患者均是突然出现胸痛、呼吸困难、胸闷等临床症状而突然发病。目前，临床上对于自发性气胸的治疗，主要以消除病因、促进患者肺复张，控制并发症，降低复发率为原则进行治疗。

非手术方法是以前临床医治老年自发性气胸患者的常用方法，但是临床效果不佳。因此以往使用胸腔闭式引流、卧床休息以及胸腔穿刺抽气等非手术医治方法对老年自发性气胸患者进行医治干预，患者易发生并发症情况，且预后不良，医治时间久，患者肺大皰破口处极难愈合。随着胸腔镜技术的不断应用与发展，胸腔镜手术改变了以往“小病大治”的现象，尤其是单孔胸腔镜的应用使得所有操作通过一个操作孔进出，并且腋前线切口有所延长后，止血效果良好，且不会导致机体受到更大的损伤，手术后不会影响患者的运动及感觉功能，疼痛症状较轻[3]。

综上所述，应用单孔胸腔镜治疗自发性气胸可以有效减少手术创伤、缩短手术及术后恢复时间、降低手术疼痛及患者反应性全身炎症，有利于患者术后健康的恢复。

参考文献

彭殿松，郭磊.胸腔镜治疗老年自发性气胸的手术方式及效果探究[J].中国实用医药，2017，12（31）：9-10.

钟标，李勇生，魏崴，等.单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗老年自发性气胸临床观察[J].中国实用医药，2018，13（23）：19-21.

周伟光，陈迎春.单孔胸腔镜手术在自发性气胸的治疗有效性分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（57）：61-62.