临床路径对体外循环下心脏直视手术患者护理质量及预后的影响分析

李甜甜

【摘 要】目的：研究对体外循环下心脏直视手术患者采用临床路径分析护理质量及预后的影响。方法：选择2016年5月～2019年10月在我院实施体外循环下心脏直视手术的患者60例为研究对象，分为对比组和分析组。对比组采用常规性护理干预;分析组在对比组基础上采用临床护理路径。两组患者的护理满意度评分，以及手术成功率、不良心脏事件发生率及护患纠纷事件发生率。结果：可以看出分析组的护理满意度评分明显高于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析组患者手术成功率要高于对比组患者，不良心脏事件、护患纠纷事件要低于对比组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床路径能有效提高体外循环下心脏直视手术患者护理质量，明显改善预后。

【关键词】临床路径;体外循环下心脏直视手术;护理质量;预后影响

【中图分类号】R47.33【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--02

心脏手术作为临床常见的手术类型之一，与普通手术相比，具有一定特殊性，操作难度较大，且危险性高。近年来，心脏直视手术围手术期体温的监测和调控越来越受到重视，体温监测有助于尽早发现低温，尽快对症处理，避免引起不良后果。体外循环下心脏直视手术的手术过程较为复杂，对护理人员护理技能的要求相对较高[1]。有学者指出，对进行体外循环下心脏直视手术的患者实施有效的护理干预，能有效提高护理质量及改善预后。临床护理路径是指患者从入院至出院的整体护理计划，是根据患者各方面需求及自身存在的问题，运用所学的知识，预防疾病及促进患者康复的一种护理模式。本次探讨临床路径对体外循环下心脏直视手术患者护理质量及预后的影响分析，具体内容如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2019年10月在我院实施体外循环下心脏直视手术的患者60例为研究对象，随机分为对比组（n=30）和分析组（n=30），对比组男患者17例，女患者13例，年龄27～67岁，平均年龄是（42.15±2.84）岁;手术类型：二尖瓣置换术14例，房间隔缺损术9例，室内隔缺损修补术5例，冠脉搭桥术2例。分析组男患者16例，女患者14例，年龄26～69岁，平均年龄是（42.79±3.55）岁;手术类型：二尖瓣置换术13例，房间隔缺损術10例，室内隔缺损修补术4例，冠脉搭桥术3例。两组患者性别、年龄、疾病类型等资料无统计学差异（P﹥0.05）。

1.2 方法 对比组采用常规性护理干预，由护士遵照医嘱进行常规性护理，无时间限制，并能随时实施护理活动，做好护理记录。分析组在对比组基础上采用临床护理路径，具体是：（1）由责任护士按照护理路径表时间顺序按时完成各项治疗、检查、护理及健康教育等内容，并填写好临床路径表做好护理记录，对于未能按要求完成的项目，则分析原因并于24h内补充完成，由护士长对相关项目进行检查。（2） 进行术前准备：术前准备好各项手术器械和相关器具，如无菌冰屑、冰水、垫片、机械瓣膜、生物瓣膜等。同时，提前调节好手术室的温度和湿度，确保患者在入室后不会受到刺激。（3）术中护理干预 ①将术中需要的各种仪器的电源和导线要进行细致的检查，备好手术器具;在患者进入手术室时检查患者皮肤完成性，在手上肢建立不能少于两条的静脉通路，帮助固定患者的有创动脉检测管和中心静脉检测管，留置导尿管，对出入量进行登记。②要注意对体温较低患者的保暖工作，需要提前采取恒温箱加热措施;术中要配合医师，对患者的生命体征进行监测;停止体外循环后，对患者使用肝素，检查患者的出血点，对物品要仔细清点，行引流管放置，并完成关胸操作。（4）术后护理人员要密切关注患者的生命体征，对脉搏、体温、呼吸等进行密切记录，避免出现异常情况没有及时解决，要做到积极治疗，防止并发症的出现。对患者多食用高维生素和高蛋白质的食物，以保证患者的营养均衡。

1.3 观察指标 （1）我院使用护理工作满意评分量表调查两组患者对护理工作的满意度。此量表的满分为10分，患者的得分越高，表示其对护理工作的满意度越高。（2）记录两组患者手术成功率、不良心脏事件发生率及护患纠纷事件发生率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0进行分析、处理。（）表示计量资料，t检验，（%）表示计数资料，用检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的护理满意度评分

分析组患者的护理满意度评分是8.74±1.53，对比组患者的护理满意度评分是6.24±0.97，可以看出分析组明显高于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1.

2.2 比较两组患者手术成功率、不良心脏事件发生率及护患纠纷事件发生率

分析组患者手术成功率要高于对比组患者，不良心脏事件发生率及护患纠纷事件发生率要明显低于对比组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2.

3 讨论

进行体外循环下心脏直视手术较为复杂，危险性较高。因此，多数患者在进行此手术前均会出现过度紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，从而影响其手术治疗的效果及预后[2]。心脏外科手术是比较复杂细致的手术，手术器械数量较多，因此术前要熟悉手术步骤，在器械、物品的准备方面要考虑周全，术中熟练配合，如操作不当或失误是随时影响手术及出血量的增加，延长手术时间或有生命危险的可能[3]。临床护理路径是一种合理有效的护理管理方式，目前已有不少的文献表明应用临床护理路径将有利于缩短住院时间，提高患者满意度。

本次研究结果，分析组患者的护理满意度评分是8.74±1.53，对比组患者的护理满意度评分是6.24±0.97，可以看出分析组明显高于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析组患者手术成功率要高于对比组患者，不良心脏事件发生率及护患纠纷事件发生率要明显低于对比组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床路径能有效提高体外循环下心脏直视手术患者护理质量，明显改善预后。

参考文献

王先学， 潘道波， 邓恢伟.右美托咪定对体外循环心脏手术病人心肌缺血再灌注损伤的影响：meta分析[J].中华麻醉学杂志， 2016， 36（2）：136-139.

闻娟.临床路径对体外循环下心脏直视手术患者护理质量及预后的影响[J].当代护士（中旬刊）， 2016（10）：31-34.

吕虹海.临床路径在体外循环下心脏直视手术患者中的应用[J].护理实践与研究， 2016（9）：7-9，共3页.