甲硝唑药膜联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周脓肿疗效观察

张洪贵

【摘 要】目的：探讨甲硝唑药膜联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周脓肿的临床效果。方法：选取2018年5月至2019年4月收治的74例牙周脓肿患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各37例。对照组患者采用甲硝唑药膜进行治疗，观察组患者在对照组基础上联用盐酸米诺环素软膏进行治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组临床治疗总有效率为97.30%（36/37），显著高于对照组的78.38%（29/37）;相对于治疗前，两组患者治疗后的MD、PD、GI、PLI均得到有效改善，并且观察组患者显著优于对照组（P<0.05）。结论：牙周脓肿经盐酸米诺环素软膏治疗的效果显著，能够有效缓解患者各种临床症状，值得广泛推广。

【关键词】牙周脓肿;盐酸米诺环素软膏;甲硝唑药膜;疗效

【中图分类号】R41.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02

牙周脓肿是局限性化脓性炎症，一般多属于急性过程，如果患者不积极配合治疗，则易发展为慢性牙周脓肿。急性牙周脓肿主要是由于厌氧菌感染，牙周炎患者存在的慢性龈炎向深部扩展时形成牙周袋，牙齿表面附着的微生物形成牙菌斑，菌斑中一些毒力较强的微生物在牙周袋内增殖并扩散，出现深牙周袋时，里面有大量核白细胞聚集，坏死的白细胞释放蛋白水解酶，使周围的细胞和组织溶解坏死，形成脓液，当袋内的脓液无法排出时，可形成脓肿。临床上治疗主要以控制感染蔓延、止痛以及引流脓液为主[1]。甲硝唑用于治疗厌氧菌引起的系统或局部感染，能够有效杀死牙龈致病菌。而盐酸米诺环素软膏是光谱抗菌药物，能够抑制蛋白酶活性，促进牙周细胞增殖。本研究选用盐酸米诺环素软膏联合口服甲硝唑治疗牙周脓肿患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年4月收治的74例牙周脓肿患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各37例。纳入标准：①符合慢性牙周炎诊断标准，符合慢性牙周炎诊断标准，轻压牙龈時牙周袋内溢出脓液;②牙槽骨吸收<根长的1/3;③近12个月内未行任何牙体牙髓及牙周治疗;④对甲硝唑、盐酸米诺环素无过敏史;⑤无严重的全身性疾病。排除标准：①有全身症状或重度全身性疾病;②怀孕或哺乳期;③由牙髓病变引起的脓肿;④试验前1个月内服用过抗生素。其中对照组男17例，女20例;年龄22-52岁;平均年龄（41.5±3.21）岁;病程3-11d;平均（5.22±1.01）d。观察组男16例，女21例;年龄23-51岁;平均年龄（40.93±2.96）岁;病程1-14d;平均（6.09±1.17）d。两组患者在一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者采用甲硝唑药膜治疗。根据患者自身的牙周袋深度，于患者本身的牙周袋底部借助牙科镊夹敷上甲硝唑药膜，隔2d敷1次，4周1个治疗周期。观察组患者在对照组的基础上联用盐酸米诺环素软膏治疗。对患牙施以洁治/刮治，维持根面本身的平整，借助0.02%的氯已定对牙周袋施以清洗，朝牙周袋中注入0.05mL的盐酸米诺环素软膏，让牙周袋充满药品。注入药品后，敦促患者在0.5h内严禁进食与漱口。1周1次，4周为1个治疗周期。

1.3 观察指标及疗效判定 观察并记录患者治疗前后牙周脓肿和牙龈红肿程度，并记录牙龈指数（PI）、牙周袋探诊深度（PD）、探诊出血（BOP）及菌斑指数（PLI）。疗效评价标准[2]：①痊愈：牙痛症状消失，牙齿无松动、出血现象;②显效：患者主观症状显著改善，牙齿基本无松动、出血现象，且PD减少≥2mm;③有效：患者主观症状部分改善，PD减少≤1mm，MD无变更;④无效：主观症状无改善，BOP、PI、PD、PLI 等指标无改善，病情存在加重隐患。总有效率=（痊愈+显效+有效）×总例数。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS17.0统计并调研相关的数据，频数及百分比（%）用于显现计数资料，（）用于表示计量资料，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组临床治疗总有效率为97.30%（36/37），显著高于对照组的78.38%（29/37），差异有统计学意义P<0.05。治疗前后对照组的MD、PD、GI、PLI指标如下。治疗前：（2.11±0.44）mm、（5.89±0.61）mm、（1.86±0.23）、（2.42±1.33）;治疗后：（1.78±0.88）mm、（5.78±0.68）mm、（1.26±0.87）、（1.68±1.58）。观察组治疗前：（2.12±0.43）mm、（5.88±0.62）mm、（1.87±0.22）、（2.43±1.32）;治疗后：（1.20±0.22）mm、（3.55±0.52）mm、（1.20±0.20）、（0.55±0.12）。相对于治疗前，两组患者治疗后的MD、PD、GI、PLI均得到有效改善，并且观察组患者显著优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

牙周脓肿是牙周炎在病程进展中的一个合并症，临床表现为牙龈肿痛、叩痛、牙齿松动、牙周袋内有脓液流出，是导致患者失牙的重要原因[3]，一般症状隐匿，但急性发作时患者痛苦大。对于牙周脓肿，之前主要采取切开引流+全身使用抗生素进行治疗，但抗生素引起的不良反应较多以及可能产生细菌耐药。甲硝唑主要针对的是厌氧菌，但口服时口腔的浓度不高，疗效较差，而甲硝唑药膜局部给药则有效地提高了口腔内的浓度，见效快，疗效较好。盐酸米诺环素具有广谱抗菌性，可针对厌氧菌或兼性厌氧菌，抗菌作用属四环素类药中最强。盐酸米诺环素软膏附着于牙体硬组织上，药效可缓慢释放，持续时间长，可有效延缓牙槽骨丧失的进程。此外，盐酸米诺环素还具有调节宿主反应作用，还能通过影响胶原酶的活性，促进牙周膜细胞的分化、增殖，进而帮助牙周重建。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为97.30%（36/37），显著高于对照组的78.38%（29/37）;相对于治疗前，两组患者治疗后的MD、PD、GI、PLI均得到有效改善，并且观察组患者显著优于对照组（P<0.05）。综上所述，牙周脓肿患者采取盐酸米诺环素软膏联合口服甲硝唑治疗能够取得令人满意的效果，具有临床应用价值，该方法值得应用并推广于临床。

参考文献

钱素兰，伍贞蓉.牙周脓肿患者采取盐酸米诺环素软膏和口服甲硝唑治疗的价值探析[J].中外女性健康研究，2017，2（16）：78-79.

魏秀玲.米诺环素辅助治疗急性牙周脓肿临床分析[J].甘肃科技，2017，33（3）：74-75.

宋 帼.米诺环素软膏与甲硝唑药膜治疗牙周脓肿的效果观察[J].中国医药指南，2019，17（21）：80.