关于ICU病人护理质量存在的问题与对策

朱芳红 杨淑贞

【关键词】 改善，ICU病人，康复护理质量，设想

随着重症医学的兴起，人们已经对ICU护理质量暴露出的问题愈来愈多，据学者们调查分析，ICU患者引起负面心理反应的因素主要是特殊的环境因素、缺少应有的人文关怀、心理的话无处倾诉、对疾病的康复缺乏信心、部分病人担心再见不到亲人，该说的话无法实现而产生一系列负面情绪，从而引起疾病的康复和对治疗的配合，不得不引起广大ICU工作者的关注。笔者通过亲身经历过ICU病人的感受反馈，ICU医务人员在人文关怀和基础护理方面存在诸多缺陷，出现这种情况的原因当然与医务人员数量不够有很大关系，本人设想通过我们的主观努力来改善这些缺陷，提出几点意见，与读者商榷。

1存在的问题

1.1基础护理措施落实不到位、比如心脏手术后三四天没有进行尿道口护理、口腔护理、洗脸、洗脚都没有落实。

1.2正常生理需要得不到满足，部分病人感觉非常口渴，医务人员忙不能及时提供开水，ICU的卫生间比较远，病人自己完成很困难，所以存在不同程度的不敢喝水，排便困难的现象。

1.3专科护理不到位，比如剖宫产术后母婴分离，本来应该两小时挤奶一次，但是从来没有人意识到，到产后三四天乳汁淤积严重，家属又无法进去帮助，给病人造成二次痛苦。

1.4并发症的预防不到位，比如坠积性肺炎、静脉血栓、压疮、关节强直等预防措施不到位。

1.5康复训练不到位，比如协助病人下床活动，肢体功能锻炼等。1.6长明的灯光影响患者的休息和睡眠，分不清白天和黑夜。

1.7心理护理不到位：ICU患者与外面的环境隔绝缺少亲人陪伴，想法无处宣泄，如果再加上和医务人员语言上沟通有障碍，患者就会产生烦躁不安，自卑、孤独感，而工作人员又十分忙碌，不够理解。

1.8病情平稳后从ICU转出不及时，隨着医院绩效制度的改革，科室之间追求经济效益 ，有时候把病情稳定，康复期的病人仍然留在ICU，严重影响睡眠和休息，造成情绪不稳定，饮食供给不及时、心理障碍，造成病情恢复缓慢，并发症增加，这是人为因素造成的结果。

2改进对策

2.1核心问题是要改变服务人员结构   现有的ICU人员结构有医生、专业护士、保洁人员，针对ICU病人病情危重、操作复杂、难度大的因素，对人员素质要求比较高，而这些护理人员工作重心放在技术操作和护理文书的书写上，对基础护理、康复护理、生活护理投入的时间不够，设想可以增加足够低年资护理人员或者护工，经过正规培训在专科护士的指导下完成这些护理工作，这些人可以不停地巡回于病人床旁，了解病人的需求，满足各自的需求。

2.2完善ICU病床功能   可以在现有病床基础上，增加一些便于病人功能锻炼和便于着力使病人容易抓到的杠杆设施，病人可以在没有医务人员帮助的情况下更加容易的起坐。

2.3增加必要的轮椅和拐杖，在病人实在无法完成入厕时使用。

2.4加强心理护理   对已经失去亲人陪伴的ICU患者，本身心理很脆弱，工作人员态度要和蔼，语言有差异的尽可能说慢一点，可以利用肢体语言，比如用你温暖的手抚摸患者的头和紧紧握住患者的手，说出疾病康复的表现，各种检查好转的结果，体征转好的表现，鼓励患者我们共同加油，战胜疾病;耐心倾听患者的诉说，需要家属配合的我们尽可能满足他们的愿望，通过各种安慰措施，消除其焦虑的心理，安心配合治疗。

2.5改善环境   改善ICU内的环境至关重要，以后的ICU病房尽可能采光良好，白天能使用自然光的使用自然光，明媚的阳光会给人带来希望和愉悦，改善病房白天黑夜难以分辨的时间错觉现象;熟睡的患者创造柔和的灯光，中间一定有屏风遮挡，有抢救无效的死亡的患者送走时一定避开其他患者，不要让他们造成恐慌和丧失战胜疾病的信心;各种仪器的噪音应该把报警声音调至适量，减少干扰;卫生间不能距离床头太远造成入厕空难。

2.6消除语言的不良影响。  入住ICU的患者由于民族、地域、年龄的不同造成语言上沟通障碍，医护人员尽可能放言语减慢速度、面带微笑、用普通话讲解，万一难以表达的可以用手势和书面表达的方式争取沟通成功，才能满足其需求。

2.7加强基础护理   包括口腔护理、各种引流管的护理、会阴部的护理、坠积性肺炎的预防、皮肤压力性损伤的预防、面部和足部的清洁、静脉血栓的预防等等，护理人员都要制定护理计划并按时实施，才能减少并发症的发生。操作时尽量轻柔，保护患者隐私，让病人感觉到他被尊重，长期卧床的患者容易便秘，注意蔬菜的搭配，可以给患者提供蜂蜜水，饮食里添加香油及早预防。

2.8加强后勤饮食保障系统。  现在医院ICU病房，基本上都是病人家属自己提供饮食，这样的做法很不科学，原因是病人家属不知道到底给病人提供什么的饮食更合理，而且距离家太远不方便供给。医院应该建立营养灶，专人收集不同病人的饮食需求，合理配置并提供，饮食更加合理。

2.9加强健康宣教。  对进入ICU患者，除了医护人员被动的实施一些护理措施外，尽可能鼓励患者做一些肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩，做好各种引流管的预防脱落，各种药物作用、副作用等。

2.10其他。  音乐和欣赏图画等也能从一定意义上缓解患者的心理压力，悠扬适宜的旋律可是人放松、产生其他交流所达不到的效果。在ICU紧张环境中应用音乐疗法，可缓和交感神经的过度紧张，促使感情情绪镇静化，抑制各种压力反应，从而更好地配合治疗。

总而言之，为了保障ICU工作质量，提高病人满意度，减少并发症的发生，使病人尽快康复，首先要保证人员结构和数量，其次要建立全面规章制度和护理常规，形成工作流程，护理人员要有足够的医学知识、临床经验、娴熟的操作技能、强烈的工作责任心，对出现的异常问题能够恰到好处的解释和处理，才能使患者放心，家属满意，社会满意。

【参考文献】

[1]潘孟昭，护理学导论【M】.北京：人民卫生出版社，1999年第20期。

[2]杨玉仙，《航空军医》2015年9期。

作者简介：朱芳红（1969-），女，甘肃省平凉人，本科，副主任护师，护士长。