腰椎间盘突出症的治疗！

冯治华

腰间盘突出症为临床最常见的腰椎部疾病，发生原因与外伤或腰椎退行性变等原因导致椎间盘内纤维环部分或完全破裂或变薄引起髓核向椎管内膨出或者突出相关。而在髓核突出或膨出对神经根的压迫及刺激下引发的腰部疼痛及下肢疼痛、麻木为腰椎间盘突出症主要临床症状，严重影响患者生活质量。那么腰椎间盘突出症应该怎么治疗呢？现在就让我们一起来了解一下吧。

腰椎间盘突出症是怎么发生的，有什么临床症状？

腰椎间盘突出症发生于内因及外因相关。其中内因为年龄增长，椎间盘内髓核含水量及纤维环含水量下降，影像髓核张力，椎间盘间隙变薄，极易受异常力量影响纤维化完整结构，使髓核经纤维环缺口或薄弱处突出于椎管内;外因主要为椎间盘损伤，包括长期负重、急性腰部外伤或腰椎体骨折等相关。但无论是腰背部外伤还是急性腰椎椎体损伤，都会发展为积累性损伤，加速椎间盘退行性病变，诱发椎间盘突出症的发生。腰椎间盘突出症最典型的临床表现为腰腿疼痛，同时还伴有椎旁压痛、慢性腰痛、继发性下肢疼痛、麻木、腱反射异常、肌肉萎缩及肌肉无力、脊柱侧弯、平卧时疼痛减轻并在负重或站立时间长疼痛加重，影像学检查在CT或腰椎MRI中可见明显髓核突出影像。

腰椎间盘突出症应如何治疗？

保守治疗：

大多数症状较轻的腰椎间盘突出症患者一般都可以经过保守治疗缓解症状或完全治愈。主要治疗原理为改变椎间盘受压情况、增加椎间盘间隙，使腰椎间盘部分回纳或使其恢复至正常生理结构，以缓解对神经根的压迫、消除局部炎性症状，以缓解疼痛症状。保守治疗适用人群为症状较轻、休息后疼痛缓解者，年龄较轻、首次发作者，经影像学检查无明显椎管狭窄者。治疗方式为：绝对卧床休息：腰间盘突出症首次发作者，应该严格卧床休息，若有条件大小便均应在床上进行，才能够尽快恢复腰椎间盘结构，缓解临床症状，卧床休息3周后可以佩戴护腰下床适量活动，动作缓慢，尽量减少负重运动，发病后至3个月内都避免做弯腰捡东西的动作;牵引治疗：主要为通过外力作用缓解椎间盘压力、收纳已经突出的髓核，以缓解神经根刺激症状，但牵引治疗需在医师或康复医师的指导下进行，千万不要私自进行，避免增加意外伤害;理疗、按摩：主要为缓解背部肌肉痉挛症状，缓解椎间盘压力，需由专业康复医师进行，避免压力过重加重病情;支持治疗：包括口服硫酸软骨素、氨基葡萄糖胶囊、皮质激素硬膜外注射等，以消除局部炎性症状，增强软骨保护作用，在一定程度上可缓解椎间盘退行性病变、改善脊柱功能、减轻神经根周围粘连;髓核化学溶剂：在突出的髓核之间注射木瓜蛋白酶、胶原蛋白酶进行纤维环及髓核的选择性溶解，以缓解神经根刺激症状，但此种方式存在过敏风险，要慎重选择。

手术治疗：

1.髓核激光气化及经皮髓核切除术：在影像学引导下进入椎间隙，将突出的部分髓核绞碎、激光气化，以减轻椎间盘压力、缓解临床症状，适用于髓核突出较轻者，但对于伴有明显突出、髓核脱入椎管、合并侧隐窝狭窄者并不适用与此种方式治疗。

2.髓核切除手术治疗：适用于经保守治疗无效、病史在3个月以上、疼痛严重且反复发作者，下肢疼痛症状明显、难以行动及睡眠者，单根神经根麻痹伴肌肉功能异常者，椎管狭窄者，合并马尾神经受压表现者需要经髓核切除手术治療。手术方式主要为在初步影像学定位后上做手术切口进行椎间盘切除，对于椎管狭窄及腰椎不稳者，需要在治疗同时实施脊柱融合治疗。近年来微创手术治疗在腰椎间盘突出症治疗上取得显著疗效，包括经皮椎间孔镜下椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除等，可降低手术创伤、改善预后，缩短患者恢复时间。

腰椎间盘突出症怎么样进行康复治疗呢？

腰椎间盘急性发作期主要为通过临床治疗以缓解椎间盘压力、改善临床症状，那么临床症状好转后应该怎样做增强脊柱功能、降低腰椎间盘复发率呢？

体前屈练习：

身体站立，双腿伸直、双腿分开与肩同宽，以髋关节为轴点进行上身前倾，使双手尽量接触地面，每次持续前倾1～2分钟，重复做3～5次。

体后伸练习：

身体站立，双腿伸直、双腿分开与肩同宽，双手扶于腰间，上身尽量向上伸展并向后倾，轻轻震颤后增加伸展程度，每次持续运动1～2分钟，重复做3～5次。

后伸腿练习：

双手扶住床头，抬头挺胸，双腿伸直并向后拉伸、摆动，双腿交替进行并逐渐增加摆动幅度，每次做3～5分钟，每天训练1～2次。

提髋训练：

平卧于床上，保持放松状态，左髋骨及对应方向下肢向身体下方送出，同时右髋骨做向上提动作，做髋关节最大角度上下扭动，左右交替进行，重复训练1～8次。

悬腰训练：

双手抓握与横杠上，高度以足尖刚好触碰至地面为宜，使身体呈现半悬垂状，每次训练3～5次。

伸腰训练：

身体站立，双腿伸直、双腿分开与肩同宽，双手上举，以腰部为例向上拉伸，重复训练8～10次，训练中注意保证动作缓慢，保持自然呼吸状态。

弓步行走：上身直立，右腿向前迈一大步，关节弯曲至90°左右，左腿向后伸直且拉伸，左右腿交替进行，可在原地训练或弓步行走训练，每次联系时间为2～5分钟，每天训练2次。

结语

腰椎间盘突出症发生原因为积累性损伤及退行性病变所致，因此康复期间重点自我保护内容为保持良好坐姿、睡眠床垫不宜过软，长期负重工作后可经常做腰椎及钡剂肌肉拉伸运动，以避免腰椎间盘突出症的复发。