深圳市罗湖区育龄男女生殖道感染特征分析*

宗曾艳，熊 丹，汤花梅,王萌萌，孔凡虹，阚丽娟，张水兰，张秀明△

(1.安徽理工大学，安徽淮南 232000；2.深圳市罗湖区人民医院检验科,广东深圳 440301)

性传播感染是由病原体引起的感染，一般通过性行为传播。根据世界卫生组织2016年8月更新的数据显示，全球约有3.57亿人感染衣原体、淋病、梅毒或毛滴虫[1]。有研究表明[2]，部分人群感染沙原衣原体(CT)症状容易忽视，导致持续反复感染，女性感染CT可引起急性尿道综合征、盆腔炎、宫颈炎等症状，妊娠期间衣原体感染导致不良妊娠，包括早产、流产、不孕，低出生体质量儿等。男性感染CT、解脲脲原体(UU)、淋球菌(NG)导致附睾炎、男性不育、前列腺炎和尿道狭窄等。随着我国二胎政策开放以来，生育需求增加，但是不孕不育率也逐渐上升，对育龄期女性和男性进行性病病原体筛查具有重要意义。且CT、UU、NG感染率、感染类型不同地区、不同人群均存在差异[3-4]。因此，本研究对深圳市罗湖区育龄期男性和女性CT、UU、NG的感染特征进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年12月深圳市罗湖区人民医院产科、妇科、生殖医学科、泌尿外科就诊的患者34 739例，其中男性1 886例，女性32 853例；年龄18～45岁，平均(31.5±8.08)岁。患者根据年龄分为低育龄组(18～30岁)、高育龄组(31～45岁)；女性根据不同指征分为早产组、流产组、不孕不育组、妊娠组、体检组、其他组。排除标准：(1)近2年内采用药物治疗后复查的患者；(2)年龄不在18～45岁者；(3)育龄期女性临床资料不全者。

1.2标本采集 女性标本为宫颈分泌物，男性标本为尿道分泌物和精液，按照无菌操作的原则，精液标本由男性禁欲3～5 d后，通过手淫将精液样本收集到无菌容器中立即送检，拭子由各科专业人员使用医用棉签在女性宫颈口或男性尿道口1～2 cm处旋转15～30 s后取出，放置在无菌试管中送检。

1.3仪器与试剂 上海宏石 SLAN96P 荧光定量PCR仪，全自动核酸提取仪Autrax；上海之江生物有限公司的CT、UU、NG核酸测定试剂盒，所有操作步骤和结果判定按照试剂说明书进行。

1.4统计学处理 采用Excel和SPSS24.0软件统计数据，计数资料以率表示，组间阳性率比较采用χ2检验，当预测频数<5时，采用Fisher精确概率法检验率间的差异，以P<0.05为差异有统计学意义，使用维恩图统计3种病原体合并感染数。

2 结 果

2.13种病原体总的检出情况 育龄期男性1 886例，女性32 853例，对所有检测结果分年龄组、年份统计各病原体阳性率，见表1。总UU阳性率显著高于CT、NG(P<0.05)，且3种病原体检出率在2个年龄组间差异均有统计学意义，低育龄组阳性率显著高于高育龄组(χ2=137.87、369.47、69.26，均P<0.05)；男性UU与CT阳性率在2个年龄组间差异无统计学意义(χ2=1.20、1.60，均P>0.05)，低育龄组NG阳性率明显高于高育龄组(χ2=35.22，P<0.05)，女性组3种病原体感染率均有统计学意义(均P<0.05)。2017年与2018年总UU阳性率没有差异，但是总CT、NG阳性率有降低趋势(χ2=4.37、4.28，均P<0.05)。

表1 CT、UU、NG 3种病原体检出情况

2.2育龄期男女性别间3种病原体单独感染与混合感染结果 育龄女性UU阳性率(62.54%)明显高于育龄男性(24.62%)，差异有统计学意义(χ2=692.04，P<0.05),而男性CT与NG阳性率分别为12.68%、18.60%，高于女性(9.27%、1.25%)，差异有统计学意义(χ2=22.13、1 867.16，均P<0.05)；男性和女性UU+CT、UU+NG、CT+NG与UU+CT+NG阳性率分别为4.05%、2.28%、2.86%、0.62%，7.13%、0.91%、0.46%、0.34%，3项均阳性者男性略高于女性，但差异无统计学意义(χ2=1.43，P=0.23)，UU+CT阳性率女性高于男性(χ2=15.88，P<0.05)，UU+NG、CT+NG阳性率女性低于男性(χ2=18.77、109.40，均P<0.05)，见图1。

2.3育龄期女性不同指征病原体检出率结果 男性问诊指征多为尿道炎、前列腺炎，少数为不孕症、弱精症、早泄及问诊时无明确指征患者，因此，不能分男性不同指征组进行统计分析，以下只进行女性不同指征分组。不同指征育龄期女性UU、CT、NG检出率总体上有差异(均P<0.05)，妊娠组UU、CT、NG检出率均较其他组高，不同指征组间仍以UU检出率最高，CT次之，NG检出率最低(P<0.05)，见表2。

表2 育龄期女性不同指征病原体检出情况

注：*表示P<0.05。A表示单独感染，B表示混合感染。

图1 育龄期男女性别间3种病原体单独感染与混合感染阳性率

3 讨 论

性传播衣原体和淋球菌是泌尿生殖系统感染的主要病因，UU被证实是非淋菌性尿道炎的致病菌[5]。生殖道感染不仅危害妇女的健康，而且对生育能力、下一代胎儿生长发育也有不利影响。根据中国性病监测点生殖道CT感染流行特征分析[3]，无论男性还是女性，生殖道CT感染高发年龄段为20～45岁，发病率在40/10万～210/10万，因此，育龄期男女是生殖道感染筛查的重点。育龄期男性感染病原体后通过性传播也可引起妇女及胎儿感染，影响生育水平。因此，本研究将育龄期男性纳入研究对象，以便全面了解深圳市罗湖区育龄期人群感染特征，但是目前检测性病病原体的育龄男性总体数量偏少，应加强对有备孕计划的育龄男性进行性传染疾病宣传教育，积极进行病原体筛查。

本研究中，3种病原体阳性率以UU最高，达61.17%，显著高于CT和NG的阳性率，与之前西安、上海地区的研究结论相似[6-8]。育龄男性与女性间，男性以CT与NG感染为主，女性以感染UU为主，与北京、上海、台州市等地育龄期男女病原体感染构成一致[1,7，9]，这可能与不同性别生殖道结构、激素水平、宫内节育器不同等有关。混合感染均以UU+CT最高，并且男性UU+NG、CT+NG与UU+CT+NG阳性率均高于女性，因此，在对男性性病病原体检测时，要注意混合感染检测，避免单项检测导致漏诊。本研究结果显示，总UU、CT、NG阳性率低育龄组显著高于高育龄组。但阳性率年龄段主要集中在20～30岁,与楼扬锋等[10]的研究结果较一致，这可能与该人群性行为方式、性活跃、性知识缺乏等有关，应采取措施普及性传播疾病知识，引导本地区育龄夫妇预防感染。

育龄期女性UU、CT检出率较高，与谢晖萍等[11]研究结论一致，不同指征分组中UU检出率均较高，且UU、CT、NG检出率总体上有差异(均P<0.05)，尤其是怀孕妇女检出率达65.19%，这增加了新生儿感染的概率，与李东明等[12]研究的妊娠组高检出率结果类似，但显著高于其14.59%检出率，并且之前的很多报道也表明，CT和NG感染与自然流产、不孕不育具有相关性，也可增加胎膜早破孕妇不良妊娠结局的发生概率[13-15]。本研究中早产组、流产组、不孕组UU、CT均有较高检出率，因此，很有必要加强育龄妇女生殖道病原体感染的筛查。

本研究的局限在于应结合人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、HIV等性传染疾病对育龄期男女性传播疾病进行特征分析并对各生殖道病原体作相关药敏试验，为临床合理用药等提供参考依据。