双切口联合手术治疗急性闭角型青光眼伴白内障患者的临床观察及对眼压影响

秦海燕，杨建，孙峰

（江苏省南京市高淳人民医院 眼科，苏省 南京 211300）

0 引言

急性闭角型青光眼伴白内障是临床发病率较高的眼科疾病，会影响患者的视力，且病情易复发[1]。中老年是急性闭角型青光眼伴白内障的主要发病群体，随着我国老龄化现象加重，该病发病率也不断上升[2]。因此，相关医护人员应引起足够重视。随着医学水平的不断进步和发展，对急性闭角型青光眼伴白内障治疗方法越来越多，当前临床上主要进行手术治疗，人工晶状体植入术、双切口联合手术和单切口联合手术是比较常见的治疗方法，尤其是双切口联合手术[3]。本研究主要围绕双切口联合手术治疗急性闭角型青光眼伴白内障患者的临床观察及对眼压的影响进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年5 月至2018 年5 月我院收治的126 例急性闭角型青光眼伴白内障患者。纳入标准：①符合《眼科学》[4]中诊断标准；②经用药没有取得良好效果；②经过相关检查确诊；③认知功能正常且治疗依从性高者；④了解这次研究，并签署知情同意书。排除标准：①不愿参与这次研究的者；②伴有心绞痛或急性心肌梗死者；③凝血功能障碍者；④合并重大疾病者；⑤排除哺乳期和妊娠期患者；⑥伴有视神经萎缩、眼底出血、角膜瘢痕、黄斑变形、异常虹膜和视网膜脱离病症者；⑦激光手术、眼外伤和内眼手术者。将患者随机分为两组，研究组（n=63），男32 例，女29 例，年龄40-75 岁，平均（56.3 士4.7）岁；对照组（n=63），男33 例，女30 例，年龄40-76 岁，平均（55.8 士4.9）岁。患者同意该研究，资料具有可比性（P＞0.05），医院伦理委员会同意。

1.2 方法。术前半小时，滴眼液对患者进行有效散瞳，然后对患者眼周进行麻醉，并将消毒巾平铺，在眼球部位将上直肌进行固定。①对照组进行单切口联合手术治疗，方法如下：将患者穹窿位置作为基底，并在患者左角膜缘以上部位做结膜瓣，长度在5 mm 左右。上述操作完成后，对伤口进行止血处理。并在患者角巩缘附近大约2 mm 位置，做3 mm 左右巩膜隧道，再经巩膜隧道将穿刺针置入前方，再将黏弹剂注入，对水和环形撕囊进行有效分离。之后，在后房将人工晶体植入，然后把黏弹剂取出，对角巩膜进行切除大约3 mm2。最后，在患者虹膜处行切除术，将虹膜恢复，切口分别在患者虹膜隧道两侧进行，最终虹膜瓣形成，进行缝合。②研究组进行双切口联合手术治疗，方法如下：基底为穹窿位置，在12:00 位角膜缘后，做1/2 厚3×3 mm 厚巩膜瓣，并在11:00 透明角膜缘部位做切口，然后对患者行白内障超声乳化术。具体操作与对照组相同。患者手术结束后，将伤口缝合，然后对给予患者滴眼液滴注，降低炎症反应发生率。

1.3 观察指标。①两组裸眼视力、最佳矫正视力对比。②两组中央前房深度和眼压指标对比，应用裂隙灯显微镜进行观察。

1.4 统计学分析。应用SPSS 18.0 对数据进行分析，计量时，进行t 检测（）检验，计数时，进行χ2（%）检验，当P＜0.05 时，说明存在明显区别。

2 结果

2.1 两组裸眼视力、最佳矫正视力对比。治疗前两组裸眼视力、最佳矫正视力无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组裸眼视力、最佳矫正视力对比

表1 两组裸眼视力、最佳矫正视力对比

组别 例数 治疗前裸 眼 视力治疗后 治疗最前佳 矫 正视治力疗后对照组 63 0.14±0.02 0.45±0.03 0.21±0.05 0.53±0.05研究组 63 0.16±0.02 0.64±0.06 0.24±0.04 0.72±0.06 t - 1.725 14.522 1.574 14.523 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组中央前房深度和眼压指标对比。治疗前两组中央前房深度及眼压比较，研究组分别为（1.55±0.31）mm、（22.21±3.77）mmHg；对 照 组 分 别 为（1.57±0.32）mm、（22.24±3.75）mmHg。两组比较，差异无统计学意义（t=1.625、1.654，P＞0.05）。治疗后，研究组分别为（3.25±0.73）mm、（11.64±2.05）mmHg；对照组分别为（2.44±0.52）mm、（17.42±2.24）mmHg。研究组眼压低于对照组，中央前房深度高于对照组（t=14.547、15.425，P＜0.05）。

3 讨论

临床上对急性闭角型青光眼伴白内障发病机制有很多不同说法，晶状体、虹膜高褶和瞳孔阻滞都会增加该病发病率[5]。因为晶状体过厚，会使得瞳孔和晶状体表面边缘拉近，因此会阻滞瞳孔，使得眼压升高，前方深度降低。所以，临床应采取有效治疗方式对患者前方深度和眼压进行改善。

过去，临床上主要应用单切口联合手术进行治疗，其尽管能够提高患者视力，但是在容易引发滤过泡瘢痕化症状，增加并发症。曾有学者指出，在对患者进行单切口联合手术治疗过程中，会降低患者角膜内皮数量，对患者治疗效果产生非常不利影响[6]。双切口联合手术可避免上述现象的发生，该治疗方法人工晶状体植入术是在透明角膜切口位置进行，小梁切除术是在患者上方巩膜切口位置进行，可明显降低超声乳化和器械进出能量对滤过泡区巩膜和结膜组织产生的刺激作用，进而使得滤过泡成功率得到有效提升，提高患者眼压和视力恢复速度。本研究围绕双切口联合手术治疗效果进行探讨，结果显示，研究组裸眼视力、最佳矫正视力高于对照组，眼压低于对照组，中央前房深度高于对照组（P ＜0.05）。该结果充分表明了，对患者进行双切口联合手术治疗，能够对患者降低患者眼压，提高患者视力和中央前房深度。

综上所述，对急性闭角型青光眼伴白内障患者进行双切口联合手术治疗，更为有效。