开放经胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果研究

王磊 林关朋 张东文

临床上复杂性肾结石一直以来都是外科手术治疗的难题之一,如果使用传统手术方法,如输尿管硬镜、膀胱镜结合钬激光碎石术治疗结石体积较大或轮廓较复杂结石,其术后残余结石率高、取石后结石容易复发、需反复多次治疗、手术效果不令人满意患者不能理解等问题。在临床中究竟该如何做好复杂性肾结石的治疗,帮助患者更快恢复健康呢？本院尝试采取开放经胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石,发现相较于传统治疗方法,该治疗方法的效果更加明显,其可以明显减少术后残余结石率及术中出血量,提高患者满意度。本文采用开放经胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石,对其临床效果进行具体分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的50 例复杂性肾结石患者,年龄20～75 岁,其中男27 例,女23 例。随机将患者分为实验组和对照组,每组25 例。参与本次研究的所有患者及其家属均对本次研究知情,且自愿参与。排除标准：心智不全或有精神障碍者；心脑血管疾病及严重肝脏功能障碍的患者。

1.2 方法 对照组行传统输尿管硬镜、膀胱镜结合钬激光碎石术治疗。将输尿管硬镜、膀胱镜等置入患者体内,结合钬激光将体内的肾结石击碎,促使其排出体外,达到治疗目的。实验组行开放性经胆道镜钬激光碎石术治疗,选择硬膜外麻或全身麻醉(全麻),患者取截石位,在患侧插入输尿管导管,保留导管并留置导尿管,固定输尿管导管,更换患者体位为俯卧位,利用手术床凸显腰背部,在B 超下选择最佳穿刺盏后将穿刺针穿入体内,如果有水冲出后,在导丝引导下逐一扩张该通道,手术通道一般在16～18Fr,使用软性胆道镜通过手术通道进入肾内探查结石的大小和位置等基本情况,全面掌握各项基本情况,使用钬激光光纤将结石击碎后通过手术通道排出体外,手术结束后检查患者各肾盏,查看结石是否清除干净,如果未发现结石,则常规留置双J 管［1,2］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 手术指标 包括手术时间、术中出血量及住院时间。

1.3.2 并发症 包括大出血、尿瘘、切口感染。

1.3.3 术后疼痛情况 采用疼痛调查表进行评定,分为非常疼痛、比较疼痛及疼痛不明显。非常疼痛：患者疼痛难以忍受,必须服用镇痛药物进行止疼；比较疼痛：患者对疼痛可以忍受,镇痛药物可用或不用；疼痛不明显：无需使用镇痛药物［3］。

1.3.4 结石清除率及残留情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 实验组住院时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况及术后疼痛感情况比较两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后疼痛不明显率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者结石清除率及残留情况比较 实验组结石清除率高于对照组,结石残留率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者并发症发生情况及术后疼痛感情况比较［n(%)］

表3 两组患者结石清除率及残留情况比较［n(%)］

3 讨论

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一,在我国南方地区较为多见。尿石症多为肾、输尿管结石,随着泌尿外科腔镜技术的开展,绝大多数尿路结石已能通过微创经皮肾镜技术、经尿道输尿管镜技术得到有效治疗。目前治疗复杂性肾结石的主要方法仍为经皮肾镜碎石术(PNL)配合体外冲击波碎石术(ESWL)术及开放性手术,但是对于肾铸型结石合并多个肾盏结石或肾盂、肾盏多发结石仅采取前述两种手术方法有术后残余结石率高、术中出血多肾损伤大、取石后结石容易复发、需反复多次治疗、手术效果不满意等问题［4］。近年有文献报道,采用输尿管硬镜、膀胱镜结合钬激光碎石在开放手术中治疗复杂性肾结石效果良好,但这两种腔镜均为硬性腔镜,操作受到器械的限制,存在因角度造成盲区导致无法发现结石的缺点,成为该方法出现术后残石的主要原因,如何避免盲区的出现导致结石残留达到满意的结石清除率成为一项新的课题。在开放性手术中对于减少肾脏损伤、达到满意的结石清除率均有极高的应用价值,使得开放手术治疗肾结石的技术水平上了一个新的台阶［5］。

钬激光碎石可以说是当前世界上最为先进的结石治疗技术之一,钬激光所产生的能力可以使光导纤维和结石之间水汽化,然后产生微小的气泡将能量传导到结石中,达到粉碎结石的目的［6］。在临床中该技术的优点主要表现在以下方面：即碎石迅速可靠,只要医务人员的操作正规,在治疗期间基本上不会对患者造成任何损伤,患者在手术过程中出血量极少［7］。在治疗时细微的光导纤维通过胆道镜得以快速的达到结石处,其不会接触到病灶以外的部位,可以准确的进行碎石,这样对于患者的伤害相对来说也较小［8］。本次研究结果显示,实验组结石清除率92.00%高于对照组的68.00%,结石残留率8.00%低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明了胆道镜钬激光碎石在复杂性肾结石中应用的优势和价值。

总之,相较于传统治疗方法,采用开放经胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石治疗效果明显,能够有效缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量及术后并发症,其在临床上具有一定的推广价值。