5例轻症新型冠状病毒肺炎患者的护理及医护人员防护

宋 兵，杨 滢，吴 丹，陈素红，张玉敏，许洪新，赵壮红，张 昕

解放军总医院第五医学中心，北京 100039 1感染病中心；2护理部；3重症监护科

病例资料

1 资料 2020年1月23日- 2月3日我中心收治确诊新型冠状病毒肺炎患者5例，男3例，女2例，年龄22 ～ 45岁。患者具体资料见表1。

2 诊断标准 根据2020年1月27日国家卫健委发布新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试运行第四版)，针对疑似病例进行呼吸道/血液标本实时荧光RT-PCR新型冠状病毒核酸检测或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。结合临床表现、肺部CT及血液分析进行诊断。

3 治疗 持续低流量氧气吸入2 L/min缓解缺氧，联合抗病毒治疗使用洛匹那韦/利托那韦(2片)、中药颗粒(0.5 g，口服)及干扰素α2b(5×106U，雾化吸入，2次/d)；给予复方甘草口服液(10 ml，3次/d)、地衣芽胞杆菌活菌胶囊(0.5 g，3次/d)、布洛芬缓释胶囊(300 mg)、蒙脱石散(3 g)等对症治疗。密切观察病情变化及各项化验指标，重视患者主诉，随时警惕肺部出现多发病灶及并发症的发生。当患者体温恢复正常3 d以上，呼吸道症状明显好转，连续两次新型冠状病毒核糖核酸检测均为阴性，即为治愈[1]。

4 隔离防护措施 1)隔离：①患者安置在单间负压病房内进行隔离，患者进入负压病房前开启持续负压状态，控制病房内压力9 ～ 15 Pa，温度18℃ ～ 22℃ ,湿度 30% ～ 40%，每日对负压病房进风口进行擦拭，如有异常立即报告。对患者行入院宣教，并向其详细介绍病区环境及要求，病室内必须戴口罩，限制病人活动区域，防止对他人及环境的污染。②患者治疗期间禁止家属探视，各项操作集中进行，严格控制进病房次数[2]，生活用品由护士提供及负责购买，护士负责送餐至床旁。③医务人员着装按三级防护标准，根据传染病的特点按工作程序要求穿脱工作服及防护服，病区内每个通道都有明显标志[3]。进入病区的所有人员，要求统一着装，符合要求后方可入内。

2)消毒：患者接触过的体温计、听诊器等医疗器械实行专人专用，做到一用一消毒[4]。每日用含有效氯2 000 mg/L的消毒液分别行病室地面清洁，擦拭桌椅、床头柜、门把手等物体表面。患者衣物全部送环氧乙烷室消毒，日用品、手机用75%乙醇擦拭。空气洁净器持续开放，每天检查过滤网做到及时清洁。生活垃圾用双层具有生物防护标志的黄色塑料袋密封后使用专用密闭运送车送至垃圾站集中消毒处理[5]。出院后病房用山诺士过氧化氢(含银离子)喷洒消毒30 min。

3)个人防护：①做好诊区和病区的通风管理，清洁区外走廊开窗通风。②医务人员严格遵守标准流程穿脱个人防护用品，手卫生，进入污染区穿戴双层手套、N99或N95口罩、护目镜或面屏、防护服、靴套，各项操作集中进行。医务人员严格执行手卫生指征，凡接触病人及其污染物前后均使用快速手消毒剂进行手消。③为更好进行疫情防控，所有参与患者诊治医务人员统一安排食宿，暂与家人分开生活。④针对即将出院患者进行防护宣教，出院前患者洗澡并更换消毒过的衣物，佩戴口罩，配合测量体温并登记，进出病房进行手卫生消毒。

表1 本组新型冠状病毒感染的肺炎患者一般资料

5 护理 1)一般护理：①护士定时监测患者生命体征，关注血常规检测，如有高热或发现淋巴细胞数量减少警惕肺部病变及发生严重并发症。②关注患者主诉，本组男性症状反应比女性明显，3例男性患者主诉乏力而女性患者无乏力。③对症护理，患者2入院前全身有散在斑丘疹、疱疹已结痂，皮肤护理时嘱咐不要抓挠，穿棉质衣服；观察腹泻，患者4粪便颜色、性质、量，患者血压及主诉。④服用中药颗粒时，根据患者不同体质及个体表现进行服药指导并观察用药后反应。

2)呼吸困难及咳嗽护理 男性咳嗽症状比女性严重，持续双侧鼻导管氧气吸入，保持呼吸道畅通有利于气体的交换和分泌物的排泄,从而减轻喘憋、改善缺氧状况。咳嗽、咳痰时给予干扰素α2b(5×106U，超声雾化)，雾化后给予叩背，用力均匀，自下而上叩击数分钟，不可用力过猛，边叩背边鼓励其咳嗽，协助清除痰液。

3)饮食指导：给予高蛋白、高热能饮食，如进食鸡蛋、牛奶、豆浆、鱼、肉类含高蛋白质的食物，蛋白相当于1.0 ～ 2.0 g/(kg·d)供给[6]。多吃水果、蔬菜等补充维生素,并保持排便通畅，增强免疫功能。

4)心理护理：5例均行匹兹堡睡眠指数测量表(PSQI)和焦虑抑郁测量表(HAD)测试，2例女性焦虑、抑郁评分均＞8分，睡眠评分＞5分，出现焦虑、抑郁和睡眠障碍[7]。女性患者2独自一人离家在外，隔离治疗常吃不下饭，产生恐惧造成夜间无法入睡，护理人员在治疗时让患者了解我中心是传染病专科医院，曾经战胜过2003年SARS和2014年西非埃博拉疫情，舒缓患者的焦躁情绪，添加患者微信，随时关注患者主诉，协助与外界亲人沟通，满足患者需求，患者心情逐渐好转，睡眠障碍缓解。护理人员还要对患者家属做好解释说服工作，对家属的不良情绪进行疏导和宣教，鼓励家属配合医务人员工作，使患者得到切实的体贴、安慰、鼓励和帮助。

5)出院指导：经过6 ～ 11 d的住院治疗，患者临床症状消失，肺部CT结果好转，新型冠状病毒核糖核酸检测两次均为阴性后出院。告知患者居家休息2周，注意自我防护，多通风，勤洗手，疫情期间尽量不要出门，做好居家隔离，家人如有发热、咳嗽、乏力等不适症状，做好防护后来就诊。

讨 论

新型冠状病毒肺炎的疫情为突发公共卫生事件，其传播迅速广泛、传染性强，目前尚无特效的疫苗和药物，患者和家属、医务人员采用隔离和自身防护至关重要。各种未经证实的网络信息的广泛传播使得患者内心产生焦虑心理反应，继而引起急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁症等精神问题[8-9]。给予患者心理支持，是患者顺利康复的重要因素。2名女性患者在确诊后表现出高度的紧张和焦虑，护理人员给予更多心理疏导。而男性患者临床症状比女性患者重，护理人员则更加关注病情和主诉。另外在宣教时告知患者要针对自己不适症状随时报告，积极配合医务人员治疗。5例患者全部治愈出院，平均住院时间8.4 d，无医务人员感染。护理人员反应快速，顺畅完成护理工作，得益于我中心每月进行的常态化护理质量检查、专科培训、突发事件应急演练，同时疫情期间医院不断下发文件更新知识，全体护理人员不断进行学习和培训。在工作中我们不断更新工作流程，根据住院患者人数，考虑进病区工作时间、次数、自身身体抵抗力和心理状态，灵活把握和处理病房护理人员比例，在完成护理工作的同时确保医护人员无感染。