清热除湿方内服和肿痛消外敷治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎60例

李莉 潘红梅 裴国超 马金荣

痛风性关节炎是指单钠尿酸盐在软骨、关节囊、滑囊等关节部位沉积后，引发的急慢性炎症反应和组织损伤的临床综合征，属于代谢性风湿病[1]。中医将急性痛风性关节炎称为痛风，其主要病因为先天禀赋不足，或过食肥甘厚味，脾失健运，水湿内蕴酿成湿热，日久炼液成痰，脉络痹阻，发为此症[2]。中医药在痛风的治疗中积累了丰富的临床经验，对缓解急性发作期的主要症状和提高疗效取得了较好的效果[3]。本研究对60例急性痛风性关节炎患者在西医常规治疗的基础上，给予中医内外合治法，探讨对该病病情的改善及用药安全性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将沧州中医结合医院在2017年8月至2019年7月收治的120例湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者，按照随机数字表将所有患者分为治疗组和观察组，每组60例。治疗组，男36例，女24例；年龄37～73岁，平均(51.03±6.27)岁；痛风病程1～6年，平均(3.19±0.76)年，急性发作时间4小时～7天，平均(2.48±0.62)天，受累关节：跖趾关节28例，踝关节21例，膝关节11例。对照组，男38例，女22例；年龄35～72岁，平均(51.28±6.39)岁；痛风病程1～6年，平均(3.08±0.81)年，急性发作时间5小时～7天，平均(2.39±0.60)天，受累关节：跖趾关节29例，踝关节19例，膝关节12例。两组急性痛风性关节炎患者的临床资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 纳入标准

(1)符合痛风性关节炎的诊断标准[4]，患者处于急性发作期；(2)符合《中医病证诊断疗效标准》中痛风湿热蕴结证[5]，包括下肢关节猝然热痛、红肿，局部灼热、得凉减缓，发热、口渴，溲黄，心烦不安，舌红苔黄，脉滑数。(3)所有纳入患者年龄20～70岁，性别不限。(4)发病期间的15天内没有自行口服降尿酸药物进行治疗；(5)两组患者均签订知情同意书。

1.3 排除标准

(1)其他免疫系统、内分泌系统病变；(2)心脑血管、肝肾、造血系统等严重病变；(3)所观察的患者对非布司他及中医肿痛消汤有过敏史者；(4)晚期关节重度畸形或外伤史；(5)依从性差或精神异常者。

1.4 方法

对照组采用西医常规治疗，包括口服秋水仙碱片(北京嘉林药业股份有限公司，规格：0.5 mg，生产批号：20170629)，每2小时一次，每次1.0 mg，24小时内不超过6.0 mg，连续治疗7天后，每日1次，每次1.0 mg；碳酸氢钠片(上海玉瑞生物科技(安阳)药业有限公司，规格：0.5 g，生产批号：20170518)，每日1.0 g，每日3次；醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药，规格：5 mg，生产批号：20170430)，每日1次，每次20 mg，连续治疗2周。

治疗组在对照组基础上，给予中药内服和外敷治疗。口服清热除湿方：黄柏30 g、薏苡仁15 g、连翘10 g、苍术15 g、金银花20 g、茯苓15 g、牛膝15 g、甘草6 g、淡竹叶10 g。以基本方为主，疼痛剧烈者加没药10 g、乳香10 g，气虚者加黄芪30 g、党参10g；血瘀者，加红花6 g、川芎15g。水煎服，日一剂，取汁300 mL分早晚两次温服。外敷肿痛消：大黄30 g、川芎10 g、黄连30 g、黄柏30 g、栀子30 g、桃仁10 g、甘草6 g、冰片10 g，共研细末混匀，取适量用凉醋调至糊状，冷敷于患处，并运用纱布绷带固定，每日1次，每次至少2小时。连续治疗2周。

1.5 观察指标

1.5.1 症候积分 对患者中医症状进行量化评分，包括疼痛、肿胀、活动功能等，按照病情的不同分为0～3分，分值越大病情越严重[6]。

1.5.2 疗效标准 (1)临床治愈，关节功能正常，症状完全消失，证候积分降低不低于95%；(2)显效，关节功能改善，症状、体征显著好转，证候积分降低不低于70%，但不足95%。(3)有效：临床症状、体征好转，关节功能好转，中医症候积分较治疗前降低≥30%，但不足70%。(4)无效：症状、体征较治疗前无改变，中医症候积分较治疗前降低<30%。总有效率为临床治愈、显效、有效的病例数占总病例数的百分比[6]。

1.5.3 疼痛程度 运用视觉模拟评分法对患者的关节疼痛程度进行评估，总分10分，患者根据自身疼痛选取相应评分[7]。

1.5.4 实验室指标 采集患者治疗前、治疗后的空腹肘静脉血6 mL，采用酶联免疫吸附法检测红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、血尿酸(uric acid，UA)等指标的水平。

1.5.4 安全性分析 记录两组患者药物相关不良反应的发生情况。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组急性痛风性关节炎患者症候积分比较

两组急性痛风性关节炎患者治疗后疼痛、肿胀、活动功能的评分较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组治疗后疼痛、肿胀、活动功能的评分比对照组低(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组急性痛风性关节炎患者的中医主要症候积分比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.2 两组急性痛风性关节炎患者的临床疗效比较

治疗组总有效率91.67%，对照组为78.33%，治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组急性痛风性关节炎患者的总有效率比较[例(%)]

2.3 两组急性痛风性关节炎患者的关节疼痛程度比较

两组急性痛风性关节炎患者治疗后VAS评分明显降低，且治疗组患者在治疗后疼痛程度比对照组低(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组急性痛风性关节炎患者VAS评分比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05 。

2.4 两组急性痛风性关节炎患者的ESR、CRP、UA比较

两组患者治疗后ESR、CRP、UA的水平均明显下降，且治疗组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表4。

表4 两组急性痛风性关节炎患者治疗前后ESR、CRP、UA比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.5 两组急性痛风性关节炎患者的安全性比较

两组均未发生明显不良反应，肝肾功能未见明显异常，治疗组皮肤无瘙痒、皮疹发生。

3 讨论

急性痛风性关节炎多为夜间发作，突然性关节剧痛，可累及足踝、跖趾关节、足跟等多个部位，局部出现严重红肿，持续数日或数周，给患者的身心健康造成严重影响[8]。目前西医治疗急性痛风性关节炎以常规对症治疗为主，秋水仙碱、糖皮质激素等药物虽可减轻临床症状，降低尿酸和炎症反应，但停药后易复发，整体疗效欠佳[9]。

中医将急性痛风性关节炎归为“风湿热痹”“痛风”等范畴，主要病机为患者饮食不节，过食肥甘厚味，造成湿热蕴结于下焦，郁久成热，热毒炽盛，导致经络痹阻、气滞血瘀，瘀阻脉络，发为此症[10]。清热除湿方以黄柏为君药，清热燥湿，去下焦火热，减轻下肢疼痛。苍术健脾燥湿，祛风散寒；牛膝通络除痹，止痛，二药用作臣药。茯苓健脾燥湿；薏苡仁健脾燥湿，除痹，清热排脓，二药用作佐药。淡竹叶清热除烦，利尿；金银花清热解毒，凉风散热；连翘清热解毒，消肿散结；甘草缓急止痛，调和诸药。全方清热解毒，除湿止痛，除痹消肿，标本兼制，除痹止痛[11]。笔者在多年的临床实践发现，急性痛风性关节炎基本病机为湿热蕴结，主要病理为瘀血，临床表现为关节红肿，根据透皮吸收的特性，中药外敷将有效成分通过体表穴位-经络通道-络属脏腑途径进行传递，从而达到治疗目的[12]。肿痛消外敷方剂中，大黄泻火破积，祛瘀活血，清热解毒；黄连、黄柏清热解毒，消肿利湿；栀子清热泻火，消肿止痛；桃仁活血化瘀，解郁散结；川芎能行气活血，止痛；冰片清热止痛。全方合用，以清热解毒，消肿散结，活血化瘀，行气止痛[13]。本研究结果发现，治疗组的疗效比对照组高，疼痛、肿胀、活动功能的降低程度优于对照组；炎症反应是急性痛风性关节炎最主要的病理进程，参与病情的发展[14]，治疗组治疗后的ESR、CRP、UA比对照组低，说明清热除湿方内服和肿痛消外敷能提高急性痛风性关节炎的疗效，减轻急性痛风性关节炎患者的炎症反应程度和疼痛症状，降低关节组织的损伤，且未发生明显不良反应，安全性较高，值得在临床推广。