宫腔球囊压迫止血治疗产后出血的临床效果分析

李茜娴

产后出血是产妇分娩后常见的并发症之一，其危险性极高，是造成产妇死亡的重要原因，如果止血效果不佳，抢救不及时，产妇将面临死亡。因此产后出血是妇产科极为重视的一项工作[1]。临床针对产后出血的治疗措施较多，但不同治疗手段的效果各不相同，故哪种方式才能又好又快的控制产后出血情况，保证产妇能脱离生命危险，值得探讨。本文将抽选我院妇产科收治的90 例产后出血产妇进行研究，重点分析宫腔球囊压迫止血治疗法的止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科在2017 年10月-2019 年9 月接收的90 例产后出血产妇作为本研究对象，用随机分配法分成两组，每组45 例，对照组产妇孕期35～41 周，平均孕周（37.99±3.06）周，分娩方式：阴道分娩20 例，剖宫产25 例；观察组产妇孕期36～42 周，平均孕周（39.02±3.11）周，分娩方式：阴道分娩19 例，剖宫产26 例。两组产妇临床基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：产妇均为单胎分娩，年龄在35 岁以下，阴道分娩者产后2 h内的出血量超过500 mL，剖宫产分娩者产后2 h内的出血量超过1000 mL，患者及其家属知情本研究并同意参与。②排除标准：凝血功能障碍、流产史、严重血液传染病等、精神功能异常、恶性肿瘤以及配合度较差者等。

1.2 方法 产后首先使用药物促进子宫收缩治疗，指导产妇放松身体，减少用力。①对照组产妇采取宫腔纱布填塞止血治疗。阴道分娩者：指导产妇行仰卧位，取膀胱截石位，由医生用一只手安抚产妇的腹部，使用无菌宫腔填塞纱布用钳夹夹住纱布的一端，经阴道向宫腔内塞纱布；剖宫产者：从子宫切口处填入宫腔纱布，将纱布塞满整个宫腔，填塞过程中轻轻压紧，尽量不要留有空隙，最后将纱布末端全部塞入宫腔内后，观察子宫有无活动性出血现象；等待24 h后，再无出血情况可将纱布全部轻轻取出，叮嘱产妇绝对卧床休息，减少身体活动量[2]。②观察组产妇接受宫腔球囊压迫止血治疗。阴道分娩者：首先使用超声确定产妇的子宫容积大小及宫腔内部结构，将已消毒的球囊从阴道放置到宫腔内；剖宫产者：剖宫产术中直视下放置球囊，结合产妇的子宫大小，开始向球囊内注入生理盐水200～300 mL，确保球囊能压迫整个宫腔，轻轻拉扯球囊柄，将球囊柄固定在产妇的大腿根部，借助B超观察球囊是否充分压迫在创面处，继续向球囊注入生理盐水，其注入量直至产妇出血明显减少或停止，外接引流袋，然后在产妇的阴道后穹隆处塞入无菌纱布以免球囊膨胀从宫颈口流出。整个操作遵守无菌原则，注意球囊停滞在子宫内的时间不可超过24 h，待出血停止后可将球囊内的生理盐水引流出。术后两组产妇均接受抗感染治疗，定时观察其止血情况，同时给予产妇输血、补液治疗。

1.3 观察指标 统计观察两组产妇的手术时间、治疗时间、下床活动时间、填充物滞留时间、住院时间以及总出血量，同时计算其止血率、术后感染率以及再次出血发生率。采用自拟的满意度调查问卷由产妇对本次止血治疗的方法进行评价，满意结果可分为非常满意、一般和不满意。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0 统计软件分析数据，计数资料用χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇临床治疗指标比较 观察组产妇的手术时间、治疗时间、下床活动时间、填充物滞留时间、住院时间均短于对照组，其总出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）， 见表1。

表1 两组产妇临床治疗指标比较（）

表1 两组产妇临床治疗指标比较（）

组别 n 手术时间(min) 治疗时间(min) 下床活动时间(h) 填充物滞留时间(min) 住院时间(d) 总出血量(mL)观察组 45 55.35±7.43 22.33±4.24 33.77±5.78 14.22±2.87 7.22±2.93 523.33±29.93对照组 45 62.37±9.66 37.44±5.72 47.73±6.67 23.57±4.11 10.28±3.33 677.29±34.93 t 3.8641 14.2359 10.6104 12.5121 4.6279 22.4525 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组产妇治疗效果比较 观察组产妇治疗后的止血率比对照组高，其感染率和再次出血率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组产妇治疗效果比较 例(%)

2.3 两组产妇满意度比较 观察组产妇对止血方式的满意度高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇满意度比较（例）

3 讨 论

子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因之一。产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产者≥1000 mL，此并发症严重威胁产妇的生命安全，除了子宫收缩乏力会发生产后出血外，凝血功能障碍、软产道裂伤以及胎盘因素、子宫内翻等因素均会导致产妇发生产后出血。因此临床出现此症状应及早止血同时输血是最佳的控制手段，能最大程度控制出血量，保证产妇能脱离生命危险[3]。

目前针对产后出血采取的最佳方式是止血，同时补充足够的血容量，保证产妇正常的生命体征。临床产后止血方式有很多，如：子宫动脉结扎术、宫腔球囊压迫止血法、按摩子宫以及子宫切除术等，其中宫腔内球囊压迫止血法是一种新的止血措施，此方法主要利用球囊填塞压迫子宫动脉血管，进而达到良好止血效果。宫腔球囊压迫止血是通过刺激大脑皮质，诱导子宫产生收缩作用，借助球囊对出血的创面进行压迫止血，并在球囊内注入生理盐水能使子宫的宫壁受力均匀。通过压迫宫颈的动脉血管，使得血管的出血口在受压情况下慢慢闭合。另外球囊压迫止血时，选用的球囊属于硅胶材质，不会损伤周围的组织，柔软的材质完全适应宫腔结构。本研究观察组产妇的手术、治疗、下床活动、住院及填充物滞留时间均短于对照组，出血量明显比对照组少，并且观察组产妇对止血方式的满意度远高于对照组，发生感染和再次出血的概率比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对产后出血采取宫腔球囊压迫的止血效果好，能快速、高效地完成止血，在临床获得的满意度高，值得临床推广。