马来酸麦角新碱联合缩宫素在疤痕子宫剖宫产术中的应用

李 莉

剖宫产术、子宫肌瘤剔除术后宫壁切口处形成疤痕，被称为疤痕子宫[1]。疤痕子宫妊娠后再次剖宫产术时，子宫下段疤痕处肌纤维弹性明显减弱而影响宫缩，易造成宫缩乏力，而引起产后出血；同时疤痕也会影响子宫修复，延长产后阴道出血及恶露时间，易造成盆腔、子宫内膜感染，增加患者产后痛苦[2]。因此，在剖宫产术中必需选择有效的促宫缩药物，降低产后出血风险。本文对疤痕子宫剖宫产患者进行对照研究，旨在分析术中单纯应用缩宫素及联合使用马来酸麦角新碱的治疗效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016 年3 月-2019 年3月收治的80 例疤痕子宫剖宫产产妇为研究对象，①纳入标准：有剖宫产史；足月分娩，即孕周达到37 周及以上；产前检查无异常；知情同意。②排除标准：合并有子痫、妊娠糖尿病等；胎膜早破；合并直径＞5 cm卵巢囊肿、子宫肌瘤等，行剖宫产时需行其他术式；有宫颈裂伤史；合并盆腔感染性疾病；对研究所用药物过敏。对照组（40 例）患者年龄22～38 岁，平均年龄（29.8±5.5）岁，孕周38～41 周，平均（39.4±1.1）周；实验组（40 例）患者年龄21～37 岁，平均年龄（29.3±5.8）岁，孕周37～41 周，平均（39.2±1.5）周。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均行剖宫产术，当胎儿娩出断脐后，对照组在子宫肌壁注射20 U缩宫素（国药准字H31020850，规格为1 mL：10 U）；实验组在注射缩宫素（方法同对照组）后，肌注0.2 mg马来酸麦角新碱（国药准字H32024526，规格为1 mL：0.2 mg），术中两组分别静脉滴注20 U缩宫素。若患者出血严重，每隔15～30 min给予肌注0.2 mg马来酸麦角新碱，同时给予子宫肌壁注射20 U缩宫素。

1.3 观察指标 ①记录两组患者术中出血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量，对两组患者术前及术后Hb（血红蛋白）进行检测。②统计两组患者药物副反应发生病例。③对两组患者术后3 d子宫三径之和进行检测。

1.4 统计学方法 以SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围产期出血情况比较 两组患者术前Hb水平无明显差异（P＞0.05），术后两组患者Hb水平均下降，对照组患者下降幅度明显大于实验组（P＜0.05）；对照组患者术中、产后2 h及产后24 h出血量明显多于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Hb及出血情况比较（

表1 两组患者Hb及出血情况比较（

组别 n Hb(g/L) 术中出血量(mL)术前 术后对照组40 119.14±8.56 102.87±14.74397.89±23.25119.32±17.46 168.75±9.44实验组40 119.73±8.45 110.32±11.03331.65±15.42107.63±10.16 65.71±5.64 t 0.343 2.833 16.620 4.051 25.592 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05产后2 h 出血量(mL)产后24 h出血量(mL)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者不良反应发生率高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比 例(%)

2.3 两组患者子宫复旧情况比较 对照组患者术后3 d子宫三径之和为（33.01±2.45）cm，明显大于实验组的（29.54±2.03）cm，差异有统计学意义（t=7.634，P＜0.05）。

3 讨 论

随着麻醉和剖宫产技术的日趋完善，以及以往缺乏控制剖宫产率的管理机制，导致我国剖宫产率一度居高不下，部分地区剖宫产率曾达到80%以上[3]。二胎政策开放后，剖宫产疤痕子宫成为产科面临的重要问题。研究表明，产程中宫缩增加宫腔内压力，有导致疤痕子宫破裂的风险[4]；同时疤痕子宫会导致局部肌肉弹性和收缩力下降，容易引起产后出血。缩宫素起效快，但半衰期为3～4 min，需反复用药。当剂量达到60 U左右时，会发生受体饱和现象[5]，对子宫下段平滑肌的影响会显著削弱，难以预防产后出血；此外，大剂量使用缩宫素会引起低血压、心律失常等不良反应，加重产妇身体负担。马来酸麦角新碱为新型催产剂，肌注后吸收快，2～3 min起效，能持续作用3 h左右[6]；可选择性作用于子宫平滑肌并提高其兴奋性，对分娩后的子宫尤为敏感。本研究显示，实验组患者术后Hb及围产期出血量均优于对照组，表明联合用药更利于控制出血，推测是因为马来酸麦角新碱可促进平滑肌强直收缩，机械性压迫局部血管，达到快速止血的目的。

子宫是女性怀孕期间变化最大的器官，为了保证胎儿正常发育，子宫体积增加约1000 倍，重量增大约20 倍。当产妇分娩后，子宫肌纤维逐渐缩复，产后第2 周，子宫颈口关闭，子宫慢慢缩小并降入盆腔内，第3 周时，子宫内膜基底层会生长出新的内膜并逐渐覆盖子宫腔，第6 周时恶露（子宫内残存的血液、黏液及胎盘、胎膜组织等）基本排净，第8 周时，内膜修复基本完成，产妇恢复到非孕状态。然而，疤痕子宫修复质量显著下降，恶露不易完全排出而影响收缩，导致修复时间明显延长、子宫复旧不良。子宫复旧不良不仅增加妇科疾病发生风险，甚至造成不孕。本次研究结果显示，实验组患者术后3 d子宫三径之和小于对照组，说明缩宫素联合马来酸麦角新碱能更好地促进子宫平滑肌收缩，马来酸麦角新碱作用时间长，可促进恶露排出，优化子宫复旧质量。两组副反应发生率差异明显，联合马来酸麦角新碱可缩短用药疗程，减少缩宫素的用量，进而降低相关副反应发生率。

综上所述，疤痕子宫产妇行剖宫产术中缩宫素联合马来酸麦角新碱可有效预防产后出血及子宫修复不良，且联合用药能提高安全性，值得借鉴。