腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎价值评价

周世家

腹腔镜手术的技术逐渐成熟，禁忌症范围逐渐缩小，使其能够在临床得到更为广泛的应用。老年急性结石嵌顿性胆囊炎是临床比较少见的一种急性疾病，患有该疾病的患者通常本身还具有其它疾病，出现急性结石嵌顿性胆囊炎后需要及时的进行治疗，否则疾病会快速进展，出现胆囊穿孔和坏疽[1]。腹腔镜胆囊切除术近年来在老年急性结石嵌顿性胆囊炎得到应用，取得了较好的效果。本次研究为了探究腹腔镜胆囊切除术对急性结石嵌顿性胆囊炎患者的治疗价值，选取我院70例老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者进行临床研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014 年1 月-2018 年12 月收治的70 例老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者，随机分为对照组（35 例）和观察组（35 例），对照组患者进行传统手术治疗，观察组进行腹腔镜胆囊切除术治疗。选取的患者均符合老年急性结石嵌顿性胆囊炎的诊断标准。对照组患者中男 性21 例，女 性14 例，年 龄62～78 岁，平 均 年 龄（73.15±2.85）岁，发病至手术时间12～94 h，平均（45.52±6.77）h，结石直径0.5～3.0 cm，平均（1.7±0.4）cm，其中10 例患者合并高血压，9 例合并糖尿病，2 例合并脑血栓后遗症，12 例合并支气管炎；观察组患者中男性20 例，女性15 例，年龄62～78 岁，平均年龄（73.35±1.88）岁，发病至手术时间12～95 h，平均（45.52±6.31）h，结石直径0.5～3.2 cm，平均（1.7±0.5）cm，其中11 例患者合并高血压，9 例合并糖尿病，23 例合并脑血栓后遗症，10 例合并支气管炎。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受传统开腹手术切除胆囊。

1.2.2 观察组 患者接受腹腔镜胆囊切除术，具体措施：腹腔镜胆囊切除术均选用四孔腹腔镜操作技术，利用电钩和吸引器分离胆囊黏连组织，然后将胆囊底部的胆汁从操作口吸出，吸出后再对胆囊三角进行解剖，进而掌握三管之间的关系[2]。掌握三管之间的关系后再利用吸引器分离出胆囊管，确定结石嵌顿的位置，然后利用分离钳向胆囊腔内推动结石运动，在这个过程中如果出现分离困难可以从近侧胆囊管将结石取出[3]。如果发现胆囊管出现水肿可以用7 号线将胆囊动脉[4]。最后进行腹腔清洗并使用小纱布对胆囊床进行蘸取，并对胆囊进行观察。最后留置引流管进行常规引流。

1.3 观察指标 对比两组患者手术成功率和并发症发生率、手术时间、术中出血量、住院时间及费用。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计数资料使用χ2检验，计量资料组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术成功率比较 对照组患者全部顺利完成手术，胆囊切除成功率为100.0%，观察组34 例患者顺利完成手术，1 例患者在手术中转为常规手术方式，手术成功率97.14%，两组患者手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较 例(%)

2.3 两组患者手术指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及费用均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标比较（）

表2 两组患者手术指标比较（）

住院费用(元)观察组35 39.41±2.14 35.85±7.65 4.55±1.25 4139.86±94.52对照组35 78.46±4.36 61.39±10.54 8.63±2.82 5685.89±143.74 t 17.384 18.224 13.492 21.394 P 0.016 0.019 0.025 0.002组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)

3 讨 论

在临床中一般认为急性结石嵌顿性胆囊炎发生后最佳手术时间为发病72 h以内，这时候患者胆囊处的组织黏连较轻易于进行手术，降低腹腔镜手术的风险。超过72 h之后，患者很容易出现较为严重的胆囊炎和水肿，且组织之间联系较为紧密，在胆囊三角处发生较为严重的黏连，使手术风险成倍增加[5]。

老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者一般合并多种基础性疾病，导致手术的风险增加。老年患者自身机体功能都有不同程度的退化，进行开腹手术对老年患者的影响较大，术后恢复较慢且并发症增多。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，近年来随着技术的进步禁忌症越来越少，可以用于老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者[6～7]。这种手术方式跟传统开腹手术相比最大的优势是创伤小，术后患者恢复快、并发症较少。本次研究结果显示，观察组患者术后整体不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及费用均显著低于对照组（P＜0.05）。充分说明了腹腔镜胆囊切除术对老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者治疗时具有创伤小，并发症少的优势，同时还能够减少患者家庭的经济负担。

综上所述，针对老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术具有和传统开腹手术相同的手术成功率，并且应用腹腔镜胆囊切除术还能够降低并发症发生率，值得临床推广和使用。