观察奥氮平对COPD患者睡眠和生存质量的影响

张继娟　邓贤坤

【摘 要】 目的：观察奥氮平对COPD患者睡眠和生存质量的影响。方法：选择2017年4月至2018年5月来院治疗的慢阻肺患者50例，随机分为两组，各25例，两组均给予基础治疗及康复训练指导，治疗组在对照组基础上奥氮平治疗，观察两组治疗效果。结果：治疗后治疗组的QOL各评分明显高于对照组（P<0.05）;治疗前，两组PSQI评分比较无差异（P>0.05），治疗后两组PSQI评分均显著降低，且治疗组低于对照组（P<0.05）。结论：奥氮平可改善睡眠，提高患者生存質量，有临床意义。

【关键词】 奥氮平;COPD;睡眠

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病，常伴有失眠，而COPD患者并发失眠易导致病情加重及性格行为的改变，降低患者生存质量，已经有研究显示COPD稳定期和急性加重期均有不同程度焦虑抑郁情绪[1]，精神症状对临床治疗存在一定影响，因此通过缓解COPD患者抑郁等情绪改善失眠，具有临床价值，本研究小剂量联合使用奥氮平改善COPD患者睡眠，提高患者生存质量，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2018年5月来院治疗的慢阻肺稳定期患者50例，纳入标准：所有入选的患者均符合《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》（2013年修订版中拟定的COPD稳定期诊断标准），均自愿接受临床观察[2];排除标准：有心、肝、肾等重要器官严重损害者;合并有支气管哮喘疾病患者;入组前两周服用抗抑郁药物病史;合并精神疾病或有家族史;合并恶性肿瘤;无自主能力患者。按治疗方法的不同分为两组，各25例。其中治疗组中男16例，女9例，年龄65～83岁，平均（56.1±2.7）岁;对照组中男19例，女6例，年龄63～82岁，平均（57.6±3.1）岁。两组一般资料可比较（P>0.05）。

1.2 方法

两组均给予常规基础治疗，治疗组在对照组基础上给予小剂量奥氮平进行治疗，用法：每次1.25mg（药物规格5mg），每晚睡前口服，均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

两组生存质量比较：采用中山医科大学制定的COPD生存质量（quality of life，QOL）评估表评分。该表共35题，分为4类因子，日常生活能力因子（F1S）13项（1～13题），社会活动状况因子（F2S）7项（14～20题），抑郁心理症状因子（F3S）8项（21～28题），焦虑心理症状因子（F4S）7项（29～35题）。每项分4级评分，按生活质量高低依次为1、2、3、4分，生活质量越高，评分越低，反之则越高。总分（Ts）：各因子评分相加;总均分（TMS）：总分除以项目数;因子（F）分：组成某因子的各项评分之和除以组成该因子项目数。

两组睡眠质量比较采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），由表及里9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，每个因子按0～3分等级计分，累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

利用SPSS 20.0软件，计数资料（%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者QOL评分比较

治疗后治疗组的QOL各评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者PSQI评分比较

治疗前，两组PSQI评分比较无差异（P>0.05），治疗后两组PSQI评分均显著降低，且治疗组低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢阻肺是一种气流受阻的慢性炎性疾病，常伴疲劳、睡眠不足[3]，如果咳嗽、咯痰同时存在，则53%的患者睡眠影响更为显著，COPD患者因咳嗽、呼吸困难、环境因素、心理因素、经济因素等影响，易出现紧张抑郁等负面情绪，从而出现睡眠障碍[4]，与慢性失眠相关的抑郁情绪起到主要作用，提示失眠治疗中应注重改善患者情绪问题。COPD患者睡眠质量和肺通气、肺换气指标存在一定相关性[5]，应当采取积极措施改善患者睡眠质量，减缓患者肺功能进行性加重、病情进展，睡眠干预有助于改善COPD稳定期患者睡眠质量，缓解疲乏症状[6]。目前治疗失眠的药物主要为苯二氮卓类，其存在呼吸抑制作用，加重COPD患者呼吸衰竭风险，严重时出现CO2麻痹死亡，临床上有报道联用艾司唑仑引起COPD急性加重患者严重呼吸抑制导致死亡病例[7]，故不推荐使用，但患者存在睡眠障碍，持续失眠导致疲乏衰竭。

在本研究中使用奥氮平，为苯乙胺类5-羟色胺/多巴胺及拮抗剂，属于新型非典型抗精神疾病药物，抗抑郁效果明显，该药锥体外系副反应不明显，副作用主要是嗜睡、体质量增加[8]。本研究结果显示治疗后治疗组的QOL各评分明显低于对照组（P<0.05）;治疗前，两组PSQI评分比较无差异（P>0.05），治疗后两组PSQI评分均显著降低，且治疗组低于对照组（P<0.05）。因此有效防治COPD患者失眠，可改善睡眠，减缓病情发展，提高患者生存质量，有临床意义，但长期应用疗效及副作用有待进一步评估。

参考文献

[1] 李向荣.慢性阻塞性肺疾患者焦虑抑郁症状与BODE指数的相关性[J].当代医学，2015，21（17）：26-27.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[S].中华结核和呼吸杂志，2013，36（04）：256-264.

[3] Budhiraja R，Siddiqi T A，Quan S f.Sleep disorders in chronic obstructive pulmonary disease：etiology，impact，and management[J].J Clin Sleep Med，2015，11（03）：25.

[4] 赵晓霞，韦璇.慢性失眠患者睡眠程度、抑郁情绪与生活质量相关性[J].国际护理学杂志，2017，36（09）：1170-1173.

[5] 郑书传，郭义娟.COPD急性加重和稳定期睡眠质量及其肺功能相关性探究[J]解放军预防医学杂志，2017，35（05）：457-460.

[6] 蒋娟.睡眠干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期住院患者睡眠质量及疲乏症状的影响[J].医学临床研究，2018，35（02）：246-248.

[7] 刘高辉，吴友根.阿米替林联用艾司唑仑引起COPD急性加重患者严重呼吸抑制导致死亡[J].药物不良反应杂志，2016，18（06）：471-472.

[8] 蒋丕萍，周凌.慢阻肺汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效研究小剂量奥氮平治疗COPD稳定期伴焦虑患者的随机对照研究[J].湖南师范大学学报，2017，14（02）：145-148.