饮酒，需防酒精性低血糖

张海伟 雷婷婷

48岁的男性患者，因意识不清3小时于2019年11月12日13时送入我院急诊科。家属代诉：患者昨日中午有饮酒，未进食至今晨，中午出现上述症状。急诊科就诊后查血糖1.11mmol/l，给予静推50%葡萄糖注射液40毫升后患者意识逐渐转清。那么导致患者意识不清的原因到底是什么呢？答案是酒精性低血糖。

饮酒会导致低血糖

由酒精中毒引起的低血糖发病机制有两种：一是餐后酒精性低血糖症，见于饮酒后约3～4小时，由于酒精刺激胰岛素分泌所致；另一种则为大量饮酒后不吃食物，可于储存的肝糖原耗竭后出现空腹低血糖症（约在饮酒后空腹8～12小时）。除了上述两种原因，还可能与下列因素有关：

（1）酒精主要在肝内代谢，从而使乳酸转变为丙酮酸的过程受到抑制，阻碍糖异生作用，这样使血液中的乳酸、甘油、氨基酸不能经过糖异生过程变成葡萄糖，血糖生成减少则血糖降低。

（2）长期大量饮酒引起下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常，交感神经系统抑制，肾上腺素类激素分泌不足，导致血糖下降。

（3）酒精可抑制小肠对糖分、氨基酸的吸收，加之饮酒时很少进食或不进食，而酒精本身并不提供能量，故导致血糖降低。

轻、重低血糖，危害各不同

如果说高血糖的危害是以年来计算的，低血糖的危害则是以小时来计算的，其危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加快速和凶险。但因轻、重及年龄的区别，其具体的症状表现也是不一样的。

轻度低血糖：可能出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状；

嚴重低血糖：会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡；

老年人低血糖：易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死；

急性低血糖：可引起脑水肿。

患有糖尿病，最好别饮酒

限制饮酒是预防本病的关键所在，对于糖尿病患者而言，酒精可抑制肝糖原的异生和肝脏葡萄糖的输出，口服降血糖药或接受胰岛素治疗的糖友服药期间，如果大量饮酒，会因为相加作用加强降血糖作用，容易导致低血糖。尤其是口服二甲双胍的糖友需要注意：酒精能大量地促进体内葡萄糖的无氧酵解，饮酒有导致乳酸性中毒的危险，所以奉劝糖友尽量少饮酒或者戒酒。此外，健康人饮酒也应注意以下4点——

1.如果饮酒则应适量；

2.避免空腹或饥饿时饮酒和过多过快；

3.一天内摄入酒精不宜超过30 克；

4.饮酒时一定要适当吃些东西如面包、馒头、饼干等，以防出现低血糖。