超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠的疗效及安全性

张海燕　刘志宝　张金辉　郭全伟　范金玉　董建敏

摘要 目的：探讨超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果及安全性分析。方法：将2018年3月至2019年10月在我院接受治疗的子宫瘢痕部位妊娠患者为对象，按照组间基本特征均衡可比的原则，选择观察组与对照组，观察组52例，对照组51例。对照组给予患者肌肉注射甲氨蝶呤，观察组在超声引导下局部注射甲氨蝶呤。观察比较两组患者治疗后血清β-HCG水平、包块面积、血清β-HCG恢复时间，包块消失时间，住院时间、月经恢复时间及不良反应发生率。结果：治疗后观察组与对照组血清β-HCG水平降低，包块面积减小，观察组恢复程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后血清β-HCG恢复时间，包块消失时间，住院时间以及月经恢复时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为3.85%，对照组为15.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取超声引导下甲氨蝶呤局部注射的方法对于治疗子宫瘢痕部位妊娠临床效果显著，安全性更高。

关键词 超声引导;甲氨蝶呤;子宫瘢痕妊娠;临床疗效;安全性分析

中图分类号  R719.83    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）06-043-03

子宫瘢痕部位妊娠主要是因为患者有剖宫产、人工流产、子宫内膜炎或子宫肌瘤疾病史[1]，再次妊娠时受精卵在瘢痕处着床的异位妊娠。目前瘢痕妊娠发病机制不明确，早孕期无明显临床表现，或出现不规则阴道出血、腹痛等症状[2]。早发现，早治疗可降低子宫大出血或子宫破裂等并发症，保留患者的生育能力[3]。随着我国二胎政策的开放，子宫瘢痕妊娠的发病率逐年升高，影响孕产妇的生育能力，甚至对生命安全造成威胁[4]，为有效改善子宫瘢痕妊娠的临床症状，本文拟通过超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠，观察其临床效果并进行安全性分析。

1对象与方法

1.1 研究对象

以2018年3月至2019年10月在我院接受治疗的103例子宫瘢痕部位妊娠患者作为研究对象，按照患者的年龄、孕周、分娩次数、流产次数组间均衡可比的原则，在两种治疗方法中选择观察组与对照组。纳入条件：①符合子宫瘢痕妊娠诊断标准;②无腹腔出血现象;③血常规结果显示正常;④肝肾功能正常。排除条件：①对甲氨蝶呤过敏者;②免疫系统缺陷者;③合并宫颈妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠者;④不能完成随访记录者。观察组52例，平均年龄在32.11±3.26岁，孕周6.52±1.06周，分娩史1.52±0.74次，流产史1.03±0.23次;对照组51例，平均年龄31.58±4.02岁，孕周6.29±1.18周，分娩史1.47±0.24次，流产史1.11±0.31次。两组年龄（t=0.736，P=0.464）、孕周（t=1.041，P=0.300）、分娩史（t=0.459，P=0.647）、流产史（t=1.489，P=0.140）比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用肌肉注射甲氨蝶呤，单次注射25mg，2次/日;观察组在超声引导下，向体内不均匀团块孕囊进行穿刺注射30mg，在超声引导下将孕囊团块平分成3块，分别在团块左侧、中线、右侧注射甲氨蝶呤，缓慢注射，同时将穿刺针向外拉伸，边拉边注药，复查HCG值，如未恢复成正常值，则需再次用药。

1.3观察指标

检测两组患者治疗前后β-HCG水平，测定治疗前后孕囊包块面积。记录两组患者血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间及月经恢复时间。随访记录患者谷丙转氨酶升高和腹部不适的不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。服从正态分布的基线资料用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用独立样本t检验。计数资料计算百分率，组间率比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血清β-HCG水平及包块面积比较

治疗前两组患者血清β-HCG水平和包块面积差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者血清β-HCG水平下降，包块面积减小，但观察组患者恢复情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床效果比较

两组患者治疗后血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间及月经恢复时间，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组治疗效果优于对照组，见表2。

2.3两组患者治疗后安全性分析

观察组治疗后不良反应发生率为3.85%，对照组为15.69%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3结论

随着剖宫产比例的增加以及国家二胎政策的开放，子宫瘢痕部位妊娠的发病率也逐年增高[5-6]。子宫瘢痕妊娠发病机制暂不明确，可能与手术破坏子宫壁如剖腹产、流产、子宫肌瘤切除手术相关[7-8]，导致受精卵在瘢痕的细小裂缝中生长发育，随受精卵的不断生长可能导致子宫破裂，甚至大出血，严重影响患者的生育能力，甚至威胁患者生命安全[9]。因此早发现、早治疗，终止妊娠可降低患者的病死率[10]。

现临床多采用药物治疗或手术治疗，但手术治疗可能会引起患者出血过多，对身体伤害较大，一般药物治疗效果不甚显著[11-12]。故本文采用在超声引导下在患者孕囊团块均匀注射甲氨蝶呤，作用机理为抑制叶酸转化为四氢叶酸，组织DNA、RNA合成，最终达到终止妊娠的目的[13-15]。本文结果显示观察组利用超声引导方法局部注射甲氨蝶呤，可有效降低治疗过程中不良反应发生率，且观察组组血清β-HCG恢复程度，包块缩小程度显著優于对照组，且血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间及月经恢复时间等各项指标均明显低于对照组，临床效果显著。

综上所述，超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠临床效果更为理想，不良反应发生率更低，具有临床推广价值。

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[2020-04-15收稿]