开展健康管理对亚健康人群的影响及意义

刘芳露，董胤佳，刘芳琳，刘 毅

1.四川大学华西公共卫生学院·四川大学华西第四医院(成都 610041)；2.四川大学华西医院 健康管理中心(成都 610041)；3.西部战区总医院 保健科(成都 610083)；4.浙江海盐县人民医院(嘉兴 314300)

亚健康是指非病非健康状态，该状态又被称为次等健康状态，是界于健康和疾病的一种临界现象。20世纪80年代中期前苏联布赫曼教授首次提出亚健康概念，其发现除健康状态和疾病状态外，人体还存在着一种非健康非患病的中间状态。布赫曼将其称为亚健康状态，此概念逐渐被后来的研究证实。世界卫生组织(WHO)将亚健康称为“慢性疲劳综合征”；我国中华中医药学会发布的《亚健康中医临床指南》指出：亚健康是指人体处于健康和疾病间的一种状态，处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准[1-3]。根据不同特性可将其分为心理亚健康、躯体亚健康和社会适应亚健康3种类型。亚健康状态是目前社会普遍存在的一类健康问题，该问题一方面会对居民的身体健康造成一定影响，另一方面也会对社会经济的发展造成一定阻滞，如何改善亚健康人群身体状态是目前医务工作者研究的重点方向[4]。

健康管理是一种对个人或人群健康危险因素进行全面管理的过程，其目的在于充分利用有限的资源以达到最大的健康效果，通过建立档案、健康评估、健康干预等方式来改变居民不健康行为方式的干预手段[5-6]。本研究发现，开展健康管理有助于缓解亚健康人群的亚健康状态，纠正其不良心理问题、提高其自我效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2017年1月于西部战区总医院接受诊疗的210例亚健康人群为研究对象，纳入标准： 1)入组对象意识清晰，且能配合本调研； 2)均符合2006年中华中医药学会发布的《亚健康中医临床指南》[7]亚健康的诊断标准(存在躯体、心理、社会适应能力等不适状态或适应能力显著减退，持续3个月或以上，对个体造成明显影响者；或并发其他疾病，但对机体无明显影响，且与目前不适状态无因果关系)；3)亚健康状况问卷评分35～69分； 4)病历资料齐全。排除标准：1)患有基础疾病或慢性疾病者；2)精神疾病或意识障碍性疾病者；3)心理疾病者；4)不依从、不配合及拒绝参加研究者。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组105例。试验组男55例，女50例，年龄26～59(36.98±2.65)岁；对照组男54例，女51例，年龄23～60(37.02±2.36)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者仅接受对症治疗等常规治疗，医生适时随访。

1.2.2 试验组 试验组患者接受健康管理： 1)资料收集，通过问卷调查、体格检查、一对一咨询等方式充分采集亚健康人群临床资料，了解其基本情况和健康状况； 2)建立档案，采取一人一档的方式，为亚健康人群建立健康档案，档案管理有专人负责、专柜存放； 3)健康管理，为亚健康人员提供部分免费医疗服务，如测量血压、血糖等；定期开展健康讲座、健康咨询、健康教育和健康指导等，通过发册子、微信公众号、短信等多种方式为亚健康人群提供医疗咨询服务； 4)疾病调理，通过医疗咨询服务，使亚健康人群掌握如何改变亚健康状态，积极开展自我保健； 5)评估反馈，定期召开会议或通过调查问卷的方式了解亚健康人群对干预措施的态度，吸收各方面意见后加以改善，持续改进，形成可持续发展的健康管理模式。两组患者干预时间均为1年。

1.3 观察指标及评测标准

1.3.1 亚健康状况问卷评分 亚健康状况问卷包括疲劳症状、心血管症状、胃肠道症状、免疫力症状和精神症状5大方面，共计25个问题；每个问题得分0～4分，满分为100分，得分越高代表亚健康状态越严重[8]。

1.3.2 心理状态 分别采用以下量表评估亚健康人群的焦虑、抑郁、自我效能。1)汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)共分为14个维度，每项采取0～4分5级评分法，其中0分代表无症状，1分为轻度，2分为中等，3分为重度，4分为极重，该量表满分56分，得分≥29分代表有严重焦虑症，≥21分代表明显焦虑，≥14分为有焦虑，>7分为可能有焦虑，<7分为正常。2)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)共分为17项，采用0～4级评分法，各级代表意义与HAMA量表一致：得分≥24分代表严重抑郁，17～24分代表患有抑郁症，7～17分代表可能患有抑郁，<7分为正常。3)自我效能(general perceived self-efficacy scale，GSES)包含10个项目，每题分为4个选项，使用1～4分评分制，计分时将10项得分计为最终得分，得分1～10分为自信心低，10～20分为自信心偏低，20～30分为自信心较高，30～40分为自信心非常高[9-10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，定性资料以率(%)的形式表示，采用2检验；定量资料采用表示，采用t检验，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组患者亚健康状况问卷评分比较

1年后，两组患者亚健康状况评分各维度得分均有下降，与治疗前比较，两组患者亚健康状况评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者亚健康状况评分各维度得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者干预前后亚健康状况问卷评分比较(分，

注：与干预前比较，①P<0.05；与对照组干预后比较，②P<0.05

2.2 两组患者干预前后心理状态比较

1年后两组患者HAMA及HAMD评分均较1年前明显下降，GSES评分较1年前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者HAMA及HAMD评分均低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者干预前后心理状态比较(分，

3 讨论

亚健康是现阶段全球性问题，随着世界经济的发展，居民生活水平出现稳步提升，但高强度、高压力、快节奏的生活常使人处于疲乏、劳累状态，亚健康状态的代表特征即为持续性的难以恢复的疲劳，患者常感体力不支，容易出现困乏疲倦；个体还可能会出现各类慢性疾病、持续疼痛、反复感染等，躯体的不适还会诱发心理失衡的出现，多重因素下个体健康会受到严重损伤，发生疾病，甚至因为慢性损害诱发急性猝死的出现[11-12]。多项研究均指出，现阶段处于亚健康状态的人口呈逐年递增趋势，而中青年正处于人生中关键的学习、工作、进步期，其面临的工作、生活、家庭压力更为突出，亚健康状态也更为明显。刘慧等[13]通过对7 244名铁路职工分析发现，超重、肥胖、高血压、高血脂、高胆固醇、高血糖等事件的检出率较高，提示铁路职工处于亚健康状态比率较高，该学者分析其原因与疾病防控知识掌握较少、防病意识不强有关。

健康管理是近些年新兴的一个概念，随着我国社会老龄化趋势不断显现、人民医疗卫生需求不断增长，传统的集群式医疗保障模式受到冲击，以个体和群体健康为中心的健康管理模式诞生了。健康管理的目标为调动个体和群体的积极性，利用有限的资源使个体处于最佳健康状态，其具体做法是为个体和群体提供有针对性的健康信息并创造条件采取计划和行动，改善个体健康状态，其运行流程为评估-管理-改善-再评估的1个循环过程。

健康管理的主要特点可概括为：1)以控制健康危险因素为核心，如禁止吸烟、饮酒，调节高血压、高血糖等； 2)体现三级预防：病因预防、疾病早期预防和临床预防； 3)体现健康监测、健康评估、健康干预3个环节的循环运转。研究[14]显示，目前我国健康管理主要集中于慢性病如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等人群的干预，但尚缺乏对亚健康人群针对性、系统性、连续性的健康管理和指导，因而弥补此类人群健康管理意义重大。刘卜漩[15]通过对天津慢性病患者社区医疗服务的研究发现，完善社区医疗服务体系，改善现有的社区医疗状况对提高慢性病患者生活质量具有积极意义；邹艳玲等[16]研究发现，通过适当的社区医疗干预，可以改善其疾病状态，提高亚健康居民生活质量。

本研究结果显示，开展健康管理的试验组亚健康人群干预后亚健康状态量表各维度得分均低于实施常规干预的对照组人群；试验组患者干预后焦虑、抑郁、自我效能低下状态明显改善，优于对照组群体。

本研究结果表明，目前我国健康管理存在如下缺点： 1)受益人群范围窄，主要集中于经济收入较高人群中；2)预防特色不突出，体检中心工作重点集中于疾病检出上，干预及预防作用不明显； 3)资料管理不完善，缺乏统一的居民健康管理系统及资料收集系统； 4)亚健康健康管理系统不完善，虽然部分医院开展了亚健康人群管理，但大部分刚起步，无法做到普遍性干预。针对以上缺点，采取健康普查、健康教育，开展保健预防、定期体检、反馈修改等方式对亚健康人群实施了健康管理，效果较明显。

健康管理体现了以人为本的理念，医生能通过连续不间断干预和督导提高健康管理的实效。本研究中试验组患者相比于对照组患者干预后心理状态、精神状态、亚健康状态都有明显改观，其原因与不间断的健康管理有较大关系。

综上所述，开展健康管理有助于缓解亚健康状态，还能够纠正患者不良心理问题、提高其自我效能，值得推广使用。但本研究主要针对亚健康人员进行健康管理，属于疾病高危人群，缺乏对于不同人群的效果分析，下一步将探讨针对健康管理对健康人群及不同类型人群采取不同的健康管理模式。