低剂量CT在肺腺癌浸润前病变诊断中的价值研究

张锦惠，张绍兰

成都医学院 (成都 610500)

2015年，世界卫生组织颁布了肺腺癌具体病理分类新标准[1]，该标准和2011年国际肺癌研究协会、欧洲呼吸学会以及美国胸科学会共同颁布的肺腺癌国际多学科分类标准[2]关于肺腺癌的病理分类基本一致，都将不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)和原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)列入了肺腺癌浸润前病变的范围。AAH病变表现为有限且小的范围(≤0.5 cm)， AIS为一类局限性的小腺癌(≤3 cm)[2]，因此肺腺癌浸润前病变的病灶大多微小，患者无特殊临床症状，不易及时发现，而多层螺旋CT低剂量扫描技术的出现及其在肺癌筛查中的应用，为肺腺癌浸润前病变诊断创造了条件。为评估低剂量CT(low-dose CT，LDCT)在肺腺癌浸润前病变诊断中的应用价值，本研究对肺腺癌浸润前病变患者术前LDCT与标准剂量CT(standard-dose CT，SDCT)图像资料与剂量资料的对照研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2016年1月至2018年12月自贡市第一人民医院收治的经病理证实接受了肺部SDCT和LDCT检查的15例肺腺癌浸润前病变患者的术前CT图像资料和剂量资料，其中4例患者经手术或穿刺活检后被病理诊断为AAH，11例患者被病理诊断为AIS。15例患者中，男6例，女9例，平均年龄(47.87±5.49)岁。本研究获得自贡市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法

SDCT使用Philips Brillance 64排螺旋CT扫描仪，LDCT使用GE Revolution 256排螺旋CT扫描仪，扫描前对受检者进行基本呼吸训练。常规体位下，于吸气末自肺尖以上到肾上腺水平连续扫描。LDCT扫描参数：管电压100 kV，自动管电流10～500 mA，层距0.6 mm，层厚0.6 mm，矩阵512×512。SDCT扫描参数：管电压120 kV，自动管电流20～500 mA，层距1.3 mm，层厚1.3 mm，矩阵512×512。

1.3 分析方法

15例患者术前CT资料分为LDCT组和SDCT组。对照分析两组资料下列内容：1)图像资料对照研究病灶的数量、检出率、成分类型、大小、CT值、毛刺征、分叶征、空气支气管征、空泡征以及胸膜凹陷征；2)剂量资料对照研究辐射有效剂量(effective dose，ED)，记录术前LDCT扫描以及SDCT扫描的剂量长度乘积(dose length product，DLP)，以下列公式计算ED：ED=DLP×k(转换系数k=0.014 mSv·mGy-1·cm-1)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组资料病灶基本情况

15例患者两种剂量下的CT扫描均检出18个结节，结节成分类型均一致，含2个部分实性结节和16个磨玻璃样结节(ground glass nodule，GGN)，其中，纯磨玻璃样结节(pure ground glass nodule，pGGN)和混合磨玻璃样结节(mixed ground glass nodule，mGGN)分别为11个(图1)和5个(图2)。LDCT显示结节平均直径为(8.67±4.37)mm，平均CT值为(-574.56±143.90)HU，SDCT显示结节平均直径为(8.61±4.41)mm，平均CT值为(-572.00±151.47)HU。两组资料的病灶数量、检出率、成分类型、大小及CT值比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

注：女，46岁，左肺上叶pGGN，病理证实为AIS 。A：LDCT扫描，病灶直径约14 mm，CT值约-705 HU；B：SDCT扫描，病灶直径约14 mm，CT值约-667 HU

注：女，47岁，左肺上叶mGGN，病理证实为AIS。A：LDCT扫描，病灶直径约10 mm，CT值约-435 HU；B：SDCT扫描，病灶直径约10 mm，CT值约-490 HU

表1 15例患者18个肺内结节病灶LDCT与SDCT基本表现(n=18)

2.2 两组资料病灶CT征象

LDCT和SDCT对病灶边缘有无毛刺、边缘是否分叶、是否存在支气管气像和空泡征以及胸膜是否牵拉凹陷等显示基本一致，均为4个结节边缘有毛刺，3个结节边缘呈分叶状，1个结节见支气管气像，1个结节见空泡征，1个结节显示胸膜凹陷征。

2.3 两组资料辐射ED值比较

15例患者LDCT扫描的DLP平均值为(27.80±3.20) mGy·cm，SDCT扫描的DLP平均值为(366.73±209.86)mGy·cm，以DLP计算平均ED值如下：LDCT扫描为(0.39±0.05)mSv，SDCT扫描为(5.13±2.94)mSv，两组差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 15例患者LDCT与SDCT辐射ED值比较

3 讨论

近年来，全球肺癌发病率和死亡率仍在持续增高，其中肺腺癌是最多见的组织学类型[3-4]。因其早期多无明显临床症状，一般难以发现，最终导致肺腺癌患者就诊时常常已是中晚期，以致其术后5年生存率仅约17%[5]，远低于其早期发现后病灶切除者约70%的5年生存率[6]，更远低于AAH和AIS及时治疗后近100%的5年生存率[7]。在肺癌影像诊断技术中，CT比其他影像学方法更具优势，是提高早期肺癌检出率的有效手段[8-9]，对于CT来说，SDCT扫描辐射剂量较大，一次胸部SDCT所受的辐射ED约为一次胸部X线检查的100倍[10]，因此肺部SDCT普查受到了一些限制。如何在尽可能减少辐射剂量情况下满足影像学检查的需求，已成为研究热点[11]。由于X射线肺部吸收率较低，肺泡腔与肺实质、纵隔与附近脂肪具有高天然对比度，因此LDCT扫描非常适合用于肺部疾病筛查。

LDCT肺部应用研究已有许多报道，本研究针对15例肺腺癌浸润前病变患者开展了病灶形态学表现与辐射剂量对照研究，前者发现两组所见18个病灶的CT表现基本一致，后者发现LDCT组ED平均值明显低于SDCT组(P<0.05)，提示LDCT扫描能够获得与SDCT基本相同的肺腺癌浸润前病变诊断效能，同时还具备下列优势：1)降低辐射剂量，减轻受检者辐射损害；2)减少CT球管产热量，延长使用寿命。当然，LDCT或许存在图像质量下降问题[12]，但本组病灶LDCT显示的影像信息及质量主观观察并不逊于SDCT，完全能达到诊断要求。

综上所述，LDCT扫描用于肺腺癌浸润前病变的检查，能够获得与SDCT基本一致的诊断效能，有助于实现该病变早发现、早诊断、提高术后生存率的目标，同时LDCT的辐射剂量远低于SDCT，适合用于肺腺癌浸润前病变的筛查。