中医综合技能实训教学的探索与研究

刘乃天 辛思源 李小艺 彭宇轩 王利伟 杜若琳

摘 要 以中医综合技能为依托，以实训教学为导向，丰富传统中医教学的课堂形式，有效提升学生学习效率。采用对话式、讨论式、启发式的教学方法实现实训课堂形式的生动性、课堂氛围的活跃性以及实训教学模式的多样性。实施教学评价体系、完善技能教学和考核方法等一系列教学改革措施，调动学生学习的积极性，拓展临床诊疗思维，提高临床能力，以不断提升学生的综合素质。

關键词 中医综合技能 实训教学 探索 研究

中图分类号：G642文献标识码：A

随着现代医学的发展和改变，健康越来越被重视，医学与健康息息相关，中医是医学中不可或缺的重要部分。根据世界卫生组织（WHO）专家委员会和美国全国医学考试委员会（NBME）对临床技能的分项和我国中医学类专业人才培养目标，中医学生应具备的临床技能有：采集、书写病史的能力，体格检查的能力，诊断的能力，制订治疗计划的能力，临床操作的能力，语言表达能力及沟通能力，中医临床思维能力和专业态度。但是由于专业课学时的限制，大部分的学生临床操作能力低，所以中医综合技能实训教学的开展显得尤为重要。本研究通过开展中医综合技能实训方面的教学，探索有效的中医综合技能的教学方式，将中医临床与教学更好的结合，提高学生的实际动手操作能力。

1中医实训教学存在的问题

标准化不够：没有形成完整的教学体系，学生接受到的内容由不同科目实训课拼凑而成，即不渐进又不完整;中医实训教学设备有待完善。

目的性不强：中医课程的日常教学中以传授基础知识为主，课堂内容涉及临床知识相对较少，不能有效的把两者结合;课程考核以期末考试为标准，不设技能考核，导致学生对于中医综合技能的学习过于忽视。

创新性不够：教学方式方法缺乏创新性，考核标准相对死板。学生对于学习中医技能的兴趣不高，自身投入不大。

2中医实训教学的改革方向

我校中医实训教学尚处于起步阶段。但是近年来，随着学校大量资金的投入，使中医实训教学设备得以完善，使教学硬件设施得以保障，基本实现了实训环境的现代化、科学化，使中医实训教学具备了一定的硬件基础。同时，引入客观性较强的用于评价临床能力的方法——客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE），并且将标准化病人（standard patient，SP）引入 OSCE。

改革中运用以学生为主的理念探索实施启发式的教学方法，提高学生学习的自主性和积极性，培养临床诊疗思维和实践动手能力。弱化理论教学在整体教学中所占比重，在技能培训教学中，以学生动手操作为主，讲授理论知识为辅，主要提高学生的实际动手操作能力和理论与实践相结合的能力，在一定程度上提高学生运用中医知识、中医思维来解决问题的能力。

3中医实训教学的改革方法

3.1授课方法

对于中医四大经典课程采用案例教学法，教师于课前把案例交给学生，由学生进行分组讨论，课堂上以情景扮演的形式展现案例，一部分学生扮演病人，另一部分学生扮演医生，由扮演医生的学生进行常规的中医辨证论治，并作出诊断及处方用药等。然后采用对话式、讨论式、启发式的教学方法，不断揭示过程中的矛盾，引导学生总结出一般性的结论。运用案例教学，在一定程度上将理论与临床结合，培养和发展学生的自学能力和自主性思维习惯。培养学生在掌握知识的同时，注重临床思维。

对高年级开设综合技能实训课程，将现有的中医基础课程，方药课程，针灸推拿课程进行整合：在现有的理论教学的基础上，结合我校中医实验实训中心现在拥有的中药标本室，中医诊断实训室，中医针灸实训室，中医推拿实训室，中医标准化病房等七个实验实训室，分别讲授、示教四诊、针灸、推拿、中药辨识等中医临床技能的基本知识，播放名家大师的操作视频和标准化操作视频，训练学生掌握这些中医临床技能的操作方法。在一定程度上提高学生的实际动手操作能力。

同时充分利用中医临床技能虚拟仿真实验教学中心和中医学院实训中心网站的电子学习资料，使学生在自学期间有更多的资源来借鉴、复习与巩固所学知识，并且拓宽知识面。

3.2考核方法

改变原有“期末试卷决定一切”的考核制度，将临床技能考核补充到现有考核形式当中，两种考核方式各占一定比重。

技能考核采用OSCE进行多站式考核，不断完善考核站点设计、考核评分系统、考核评价方式等相关内容，使这种考核方式更加系统的评价学生的临床综合能力。其中中医临床基本技能模块包括：舌诊技能、脉诊技能、中药辨识、针灸技能、推拿技能、方剂应用;西医临床基本技能模块：全身体格检查、心肺复苏术、外科换药。对高年级学生设置临床接诊考核，尽可能模拟临床和诊疗室的氛围，通过SP与考生互动的形式，在接诊患者、四诊合参、辨证论治等多方面对考生进行考核。对每一个考核项目设置时间限制，并且对每一步骤赋予相对应分值，在技能考核的过程中，收集学生在技能操作过程中的问题，针对问题作出综合技能实训教学的改革，真正达到考核的目的，将中医临床与教学更好地结合。

4结语

通过对中医综合临床技能实训教学体系的现状与教学改革对策的研究，使实训教学逐渐向“以学生为中心”转变，采用案例教学等启发式教学，实现实训课堂的生动性和活跃性。完善实训教学的考核方法，针对考核过程中的问题有目的的改革，对于提高学生的操作能力和综合技能具有良好促进作用，将教学与临床更好的结合。教学改革和探索仍在继续，以期建立更好地提升学生综合技能的教学体系。

*通讯作者：辛思源

作者简介：刘乃天（1998-）男，汉族，河北河间人，本科在读;通讯作者：辛思源（1986-）女，汉族，河北承德人，硕士，讲师，主治中医师，研究方向：经穴主治规律研究。

参考文献

[1] 徐小平.临床技能教学及评估的现状与对策[J].南方医学教育，2007，28（04）：26-27.

[2] 曾雪萍，赵琛.中医学专业应用客观结构化临床考试的探索[J].山西医科大学学报，2010，12（02）：211-213.