高血压合并阵发性心房颤动患者心脏超声的临床应用分析

林丽玲 佘火标 郑小云

（福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000））

高血压是发病率较高的心血管疾病，也是伴随患者终生的慢性疾病。高血压具有病程长、迁延不愈的特点，长期的高血压状态以及疾病不断进展，会不同程度地改变患者的心脏结构、血流动力学，会导致阵发性心房颤动、心力衰竭的发生，若未及时进行诊断，会导致患者错过最佳治疗时机，不利于后续临床治疗的开展，因此对高血压合并阵发性心房颤动患者进行早期诊断极为重要[1，2]。心脏超声是临床诊断心脏疾病的常用方法，本文对心脏超声在该病患者中的应用效果进行分析，特择取2018年8月至2019年7月期间来本院就诊的高血压合并阵发性心房颤动患者60例进行研究，以单纯高血压患者作为对照，正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院接收的单纯高血压患者、高血压合并阵发性心房颤动患者各60例作为研究对象，分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年8月至2019年7月。

纳入标准：（1）所有患者的血压水平均与《中国高血压防治指南》中的诊断标准相符合；（2）观察组经心电图检查明确诊断为阵发性心房颤动；（3）所有患者均在知情同意书上签字。

排除标准：（1）存在严重脑血管疾病、肝肾功能不全的患者；（2）存在造血系统疾病、精神疾病的患者；（3）存在心力衰竭的患者；（4）依从性差的患者。

对照组60例中，男性33例，女性27例；年龄范围：42-77岁，年龄平均值（61.05±4.05）岁。高血压病程：1-12年，病程均值为（5.88±1.20）年。

观察组60例中，男性35例，女性25例；年龄范围：43-79岁，年龄平均值（61.13±4.11）岁。高血压病程：1-13年，病程均值为（5.94±1.28）年。

两组之间对比临床资料无较大区别（P>0.05）。

1.2 方 法

心脏超声检查方法：仪器选用荷兰飞利浦公司生产的EPIQ 7C型实时三维心脏超声诊断仪以及配套的S5-1矩阵超声探头（频率为2.5-3.6MHz），扫描速度为每秒50mm。患者取仰卧位，使用超声探头从患者胸骨旁开始沿着左心室长轴进行连续的M型扫描，测量左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVSd）、左心室后壁运动幅度（LVPWa）；调整为多普勒超声模式，对患者的二尖瓣血流特点进行检查，检测得出舒张早期的心室快速充盈速度（E）、舒张晚期的心房收缩峰值速度（A），计算E/A。

1.3 评价指标及判定标准

（1）对两组患者的血压水平进行检测。（2）观察和比较两组的心脏超声检查结果。（3）分析心功能分级与心脏超声指数的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差的形式表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平

观察组患者的血压水平明显比对照组高（P<0.05）。如表1所示。

2.2 心脏超声检查结果

观察组患者的LAD、E/A与对照组相比存在较大区别（P<0.05），观察组患者的 LVEDd、IVSd/LVPWa与对照组进行比较差距不明显（P>0.05）。见表2所示。

2.3 心功能分级与心脏超声指数的相关性

随着心功能分级的增加，观察组患者的心脏超声指标逐渐升高，呈正相关（P<0.05）。见表3所示。

表1 比较两组的血压水平（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）60 60舒张压（mmHg）96.84±7.23 109.57±9.42 8.304 0.001收缩压（mmHg）154.32±12.05 168.65±16.34 5.467 0.001

表2 对比两组的心脏超声检查结果（±s）

表2 对比两组的心脏超声检查结果（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）6 0 6 0 L A D（m m）3 0.4 7±4.0 2 4 2.3 4±4.5 8 1 5.0 8 8 0.0 0 1 L V E D d（m m）4 2.1 9±8.9 3 4 4.4 2±9.2 7 1.3 4 2 0.1 8 2 I V S d/L V P W a（m m）1.1 5±0.1 3 1.2 1±0.2 0 1.9 4 8 0.0 5 4 E/A 0.6 0±0.1 1 0.9 1±0.4 2 5.5 3 1 0.0 0 1

表3 心功能分级与心脏超声指数的相关性（±s）

表3 心功能分级与心脏超声指数的相关性（±s）

心功能分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级r值P值例数（n）14 22 16 8 LAD（mm）38.19±4.20 43.05±4.39 48.96±4.55 52.77±5.48 0.627 0.001 LVEDd（mm）43.67±9.17 45.58±9.20 52.18±9.35 57.06±9.53 0.439 0.002 IVSd/LVPWa（mm）1.18±0.16 1.25±0.21 1.38±0.32 1.64±0.49 0.403 0.037 E/A 0.87±0.35 0.98±0.44 1.28±0.56 2.03±1.00 0.456 0.018

3 讨论

高血压作为一种慢性疾病，目前尚无完全治愈的有效措施，疾病一旦确诊，则需要终身用药控制血压，还应养成健康的饮食习惯以及生活方式，但大部分患者在治疗过程中的依从性不高，导致血压控制不佳，进而增加了各类并发症的发生风险，高血压相关并发症会增加患者残疾、死亡风险。因此积极预防、诊断、治疗高血压合并阵发性心房颤动十分重要[3，4]。超声是临床中应用较为普及的影像学检查技术，具有无创、重复性强等优势，不仅能够观察到机体局部内环境，还可通过多普勒超声对靶目标的血流情况准确掌握。心脏超声能够动态显示心腔内结构、心脏搏动情况，还可对血液流动情况进行观察。高血压合并阵发性心房颤动患者的心脏结构、心脏功能均会出现改变，因此通过心脏超声能够对疑似病例进行准确地筛查，临床诊断准确率较高，同时可对病情进行初步判断[5，6]。

本文研究数据显示，观察组患者的血压水平更高，这是因为高血压持续进展会导致阵发性心房颤动的发生，而心房颤动会反作用于高血压，加重靶器官损害，引起血压水平持续升高；观察组的LAD（42.34±4.58mm）、E/A（0.91±0.42）较对照组增大，而LVEDd、IVSd/LVPWa与对照组相差不大，两组之间心脏超声指标的差异性反映了是否合并阵发性心房颤动的差异，因此心脏超声可作为诊断高血压合并阵发性心房颤动的有效指标。除了高血压外，左心房扩大也是导致心房颤动发生的主要原因，而大部分高血压患者由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活[7，8]，促进心肌间胶原的产生，正常情况下，胶原降解速度与生成速度比较稳定，当心肌间质间的胶原产生过多时，胶原降解速度与生成速度不平衡，会出现心肌纤维化，促使左心房扩大，导致心房颤动的发生，因此会出现左心室舒张功能下降的情况，体现为LAD、E/A增大。左心房扩大、左心室功能减退与高血压合并阵发性心房颤动的发生密切相关，通过心脏超声能够发现患者心脏形态及结构的变化，还可观察到不同程度的生理指标变化。本文发现，观察组的心脏超声参数随着心功能分级的升高而升高，提示心脏超声能够对心功能情况进行准确地反映。本文通过分析还发现，针对高血压患者，应加强血压监测并根据监测结果做好血压控制工作，以防止阵发性心房颤动的发生，针对高血压合并阵发性心房颤动患者，在确诊之后，推荐患者使用血管紧张素激素Ⅲ转换酶防控心房颤动，延缓病情进展，避免出现心力衰竭。

总而言之，心脏超声应用于高血压合并阵发性心房颤动中的诊断价值高，可动态显示左心房扩大、左心室功能减退等情况以及反映心功能变化，可提示临床医护人员加强重视并尽早采取干预措施。