腹腔镜前列腺癌根治术不同入路的临床效果及对患者性功能的影响

彭家银 黄长青 高绍青

【摘要】 目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术不同入路的治疗效果及对患者性功能的影响。方法 60例行腹腔镜前列腺癌根治术治疗的患者， 根据入路方式的不同分为观察组与对照组， 各30例。对照组选择经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗， 观察组选择经后腹膜入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗。比较两组患者手术相关指标及手术前后国际勃起功能评分表（IIEF-5）评分。结果 观察组手术时间（120.39±8.51）min、胃肠功能恢复时间（1.75±1.08）d、引流时间（3.24±1.37）d、尿管拔除时间（12.01±3.14）d、住院时间（14.36±3.25）d均短于对照组的（185.07±12.44）min、（3.56±1.42）d、（5.43±1.89）d、（16.95±3.47）d、（21.68±5.73）d， 术中出血量（422.05±31.86）ml少于对照组的（618.37±50.69）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月， 两组的IIEF-5评分均较术前提高， 且观察组高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜前列腺癌根治术在前列腺癌患者治疗中可发挥顯著应用价值， 且经后腹膜入路较经腹腔入路具有微创、术后恢复快等优势， 更利于促进其性功能的改善。

【关键词】 前列腺癌;腹腔镜;性功能;前列腺癌根治术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.012

【Abstract】 Objective   To discuss the therapeutic effect of laparoscopic radical prostatectomy with different approaches and its influence on sexual function. Methods   A total of 60 patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy were divided into observation group and control group by different approaches， with 30 cases in each group. The control group received laparoscopic radical prostatectomy by intraperitoneal approach， and the observation group received laparoscopic radical prostatectomy by retroperitoneal approach. The surgery-related indicators and 5-item version of the international index of erectile function （IIEF-5） score before and after operation were compared between the two groups. Results   The operation time （120.39±8.51） min， recovery time of gastrointestinal function （1.75±1.08） d， drainage time （3.24±1.37） d， removal time of drainage tube （12.01±3.14） d and hospitalization time （14.36±3.25） d of the observation group were shorter than those of the control group （185.07±12.44） min， （3.56±1.42） d， （5.43±1.89） d， （16.95±3.47） d and （21.68±5.73） d， and amount of intraoperative hemorrhage （422.05±31.86） ml was less than （618.37±50.69） ml in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. 6 months after operation， IIEF-5 score of both groups were improved than those before treatment， and the observation group was higher than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Laparoscopic radical prostatectomy can play a significant role in the treatment of patients with prostate cancer， and the retroperitoneal approach has the advantages of minimally invasive and quick recovery， which is more conducive to the improvement of sexual function.

【Key words】 Radical prostatectomy; Laparoscope; Sexual function; Radical prostatectomy

前列腺癌为中老年男性泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一， 该疾病患者多表现为排尿费力、尿频、尿急， 甚至出现膀胱结石、尿失禁等症状， 极易影响其身体健康及生活质量[1]。目前手术为治疗前列腺癌患者的常用方式， 传统开放性手术因创伤大、术中出血量多等， 可导致患者术后恢复时间延长。近年来， 在微创技术不断发展下， 使得腹腔镜手术被逐步应用于前列腺癌患者治疗中， 且效果较为理想[2， 3]。为进一步探讨腹腔镜前列腺癌根治术不同入路的临床效果及对患者性功能的影响， 本研究对2015年8月～2018年2月本院收治的60例前列腺癌患者的病例资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2015年8月～2018年2月于本院行腹腔镜前列腺癌根治术治疗的60例患者的病例资料， 根据入路方式的不同将患者分为观察组与对照组， 各30例。观察组年龄52～84岁， 平均年龄（67.91±5.45）岁;病程6个月～3年， 平均病程（1.82±0.47）年;术前B超检查前列腺体积20～61 ml， 平均体积（40.85±6.95）ml;前列腺癌 Gleason评分5～7分， 平均Gleason评分（5.98±0.34）分;临床分期：T1期14例， T2期16例。对照组年龄51～84岁， 平均年龄（67.85±5.49）岁;病程7个月～3年， 平均病程（1.88±0.43）年;术前B超检查前列腺体积22～60 ml， 平均体积（40.87±6.91）ml;前列腺癌 Gleason评分5～7分， 平均Gleason评分（5.96±0.34）分;临床分期：T1期13例， T2期17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均经前列腺穿刺活检后确诊;②无手术禁忌证及凝血功能障碍;③临床资料完整;④临床分期在T2期以下， 且经全身骨扫描等提示无转移倾向;⑤预期生存期≥10年。

1. 2. 2 排除标准 ①严重肝肾功能障碍者;②既往有前列腺癌放化疗史患者;③良性前列腺增生患者;④伴有严重精神疾患， 无法配合完成临床治疗者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 选择经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗。麻醉选用全身麻醉（全麻）方式， 抬高患者臀部并使其处于平卧状态， 于脐上方1 cm处放置10 mm套管并做充气处理， 压力维持在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 在套管内置入腹腔镜后， 对输精管精囊进行游离， 并将双侧输精管及精囊提起， 纵切狄式筋膜， 游离出直肠间隙及前列腺， 随后切开膀胱颈， 提起导尿管将前列腺基底部向上方牵拉， 使Denonvillier筋膜充分暴露在外， 剪开前列腺尖部后， 对前列腺两侧残留组织进行离断处理并完整切除前列腺;采用2-0可吸收线吻合膀胱颈后尿道， 而后采用20F三腔气囊导尿管向气囊注水20 ml， 同时自导尿管注水200 ml， 对吻合口情况进行详细探查， 若无漏尿现象， 降低气腹压， 检查术野内是否存在活动性出血， 确定无出血后， 留置引流管， 并进行腹膜复位， 自脐上方取出标本并置于标本袋， 最后缝合切口。

1. 3. 2 观察组 选择经后腹膜入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗。麻醉选用全麻方式， 首先协助患者取仰卧位， 全麻后留置导尿管， 而后将患者体位更换为头低脚高位， 在脐下正中部位做一3 cm切口， 将腹直肌分开， 并推开腹膜外间隙， 置入腹腔镜后， 将4个工作套管置于麦氏点， 切开髂外动静脉周围的脂肪淋巴组织， 使其暴露在外， 而后切开盆内筋膜， 并有效切除前列腺耻骨韧带， 将前列腺两侧壁分离至前列腺尖部， 插入导尿管， 将尿道前后壁切开后， 对双侧输精管、精囊进行游离处理， 剪开Denonvillier筋膜前层并分离至前列腺尖部， 前列腺组织完整切除后， 重建膀胱颈， 同时将150 ml水注入膀胱内， 以明确吻合口有无漏尿现象， 自脐下取出标本， 术后处理同对照组。

1. 4 观察指标及判定标准 ①记录并比较两组手术相关指标（术中出血量、胃肠功能恢复时间、引流时间、尿管拔除时间、住院时间、术中出血量）。②记录并比较两组手术前后（术前、术后6个月）IIEF-5评分， 采用IIEF-5评分[4]评估患者性功能， 当评分<21分时则为阴茎勃起功能障碍。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 結果

2. 1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间（120.39±8.51）min、胃肠功能恢复时间（1.75±1.08）d、引流时间（3.24±1.37）d、尿管拔除时间（12.01±3.14）d、住院时间（14.36±3.25）d均短于对照组的（185.07±12.44）min、（3.56±1.42）d、（5.43±1.89）d、（16.95±3.47）d、（21.68±5.73）d， 术中出血量（422.05±31.86）ml少于对照组的（618.37±50.69）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术前后IIEF-5评分比较 术前， 两组IIEF-5评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月， 两组患者的IIEF-5评分均较术前提高， 且观察组高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

作为泌尿系统常见的肿瘤类型之一， 前列腺癌具有发病率高、预后差的特点， 且部分患者在术后可能存在较为严重的阴茎勃起功能障碍， 可对其性功能及日常生活均造成极大影响[5]。目前对于该疾病发病机制尚未明确， 多可能与前列腺腺细胞异常增生及雄性激素存在较大相关性。在临床治疗中， 手术治疗、放射治疗、冷冻疗法等均为常用的方式， 但近年来， 伴随人们生活水平的改善， 患者对临床疗效有了更高的要求， 故治疗方案的选择尤为重要[6]。

针对前列腺癌患者， 以往临床多采用开放式前列腺该根治术， 虽可在一定程度上改善患者相关症状并使其生命期限得以延长， 但由于该术式具有较大的创伤性， 极易导致多种并发症的产生， 具有一定局限性[7]。本研究通过回顾性分析发现， 观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、引流时间、尿管拔除时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月， 两组患者的IIEF-5评分均较术前提高， 且观察组高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜前列腺癌根治术能够在促进患者术后恢复的同时， 使其性功能得到明显改善， 临床治疗效果显著。作为前列腺癌的主要治疗手段之一， 腹腔镜前列腺癌根治术具有操作精准、创伤小、并发症少等特点， 且经腹腔与经后腹膜途径腹腔镜下前列腺癌根治术为目前已成功开展的两种术式， 其中经腹腔入路的优点在于腹腔内具有较大操作空间， 术中能够减少游离膀胱及尿道吻合的张力， 但仍存在一定不足， 如手术操作及气腹可对肠道形成不良影响易损伤肠道， 进而导致腹膜炎、肠粘连等多种并发症的发生[8];经后腹膜途径较近腹腔途径具有明显优势， 由于手术操作在腹膜外完成， 可明显减少对患者腹腔的影响， 且能够有效避免渗血流入腹腔等， 故创伤性较小， 更利于患者术后恢复及性功能的保留。

综上所述， 腹腔镜前列腺癌根治术在前列腺癌患者治疗中除对性功能具有良好的保护作用， 还可进一步缩短术后恢复时间等， 具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 胡小鹏， 薛文瑞， 王伟， 等. 膀胱癌根治术患者前列腺偶发癌的临床病理特点及其对预后的影响. 中华泌尿外科杂志， 2016， 37（5）：340-343.

[2] 邓圆圆， 向从明， 孙健， 等. 腹腔镜下前列腺癌根治术对高危前列腺癌患者的临床疗效. 中国临床研究， 2017， 30（11）：1533-1535.

[3] 余沁楠， 侯国栋， 薛向东， 等. 腹腔镜下前列腺癌根治术临床疗效观察. 新乡医学院学报， 2018， 35（4）：317-319.

[4] 魏澎涛， 乔保平， 张寒， 等. 腹腔镜下前列腺癌根治术中保留尿控和性功能的临床研究. 中国内镜杂志， 2018， 24（11）：41-44.

[5] 汪峰， 强亚勇， 张斌斌， 等. 腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效及对患者血清激素水平的影响. 现代生物医学进展， 2017， 17（24）：4710-4713， 4774.

[6] 李实， 于广海. 腹腔镜前列腺癌根治术治疗经尿道前列腺电切术发现的前列腺癌14例临床分析. 中华男科学杂志， 2017， 23（10）：903-907.

[7] 姜丰泽， 王梁， 戴志红， 等. 腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的效果研究. 癌症进展， 2018， 16（15）：1907-1910.

[8] 乐骏飙. 腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗前列腺癌的臨床研究. 实用癌症杂志， 2018， 33（6）：992-994.

[收稿日期：2019-09-11]