2型糖尿病患者发生微量蛋白尿的危险因素分析

王金磊

摘要：目的  探究2型糖尿病患者发生微量蛋白尿的危险因素。方法  回顾性分析2017年2月～2019年2月我院收治的101例2型糖尿病患者的临床资料，将其中未发生微量蛋白尿的69例患者设为对照组，另将发生微量蛋白尿的32例患者设为试验组，采用单因素及多因素logistic回归分析筛选其独立危险因素。结果  两组年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、血压、血脂和HbA1C比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组性别、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、高血压、高血脂、HbA1c是2型糖尿病患者发生MAU的独立危险因素（P<0.05）。结论  年龄≥60岁、糖尿病病程≥6年、HbA1c≥6.5%及出现糖尿病视网膜病变的2型糖尿病患者更易发生微量蛋白尿，严格控制患者血压、血脂可以有效预防微量蛋白尿的发生。

关键词：2型糖尿病;微量蛋白尿;危险因素

中图分类号：R587.1                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.037

文章编号：1006-1959（2020）06-0120-03

Abstract：Objective  To investigate the risk factors of microalbuminuria in patients with type 2 diabetes.Methods  The clinical data of 101 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed， 69 patients without microalbuminuria were selected as the control group， 32 patients were set as the experimental group， univariate and multivariate logistic regression analysis were used to screen for independent risk factors.Results  There were significant differences in age， duration of diabetes， diabetic retinopathy， blood pressure， blood lipids， and HbA1C between the two groups （P<0.05）. There was no significant difference in gender and BMI between the two groups （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age， duration of diabetes， diabetic retinopathy， hypertension， hyperlipidemia， and HbA1c were independent risk factors for MAU in type 2 diabetes patients （P<0.05）.Conclusion  Patients with type 2 diabetes who are ≥60 years of age， have a diabetes duration of ≥6 years， HbA1c≥6.5%， and have diabetic retinopathy are more prone to microalbuminuria. Strict control of patients' blood pressure and blood lipids can effectively prevent the occurrence of microalbuminuria.

Key words：Type 2 diabetes;Microproteinuria;Risk factors

糖尿病（diabetes mellitus）是以高血糖為主要特征的临床常见的终身性代谢疾病，其中以2型糖尿病最为常见。2型糖尿病由多种病因导致体内胰岛素分泌不足或者人体不能有效利用胰岛素[1]，从而出现血糖水平持续升高，如不能及时有效控制病情，患者可出现大血管、微血管、神经等病变，仅为危害心脑肾等器官。目前临床上常以尿微量白蛋白的测定作为早期糖尿病肾病筛查的依据[2]，尿常规检查对白蛋白不敏感，高于300 mg/L才能检出，故将尿液中白蛋白<300 mg/L定义为微量蛋白尿[3]。长期蛋白尿可导致患者营养不良，使得免疫球蛋白减少，进而导致免疫力下降。研究表明[4]，发生微量蛋白尿是造成尿毒症的第一个独立的危险因素。本研究结合2017年2月～2019年2月在我院收治的101例2型糖尿病患者的临床资料，探究2型糖尿病患者发生微量蛋白尿的危险因素，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  回顾性分析2017年2月～2019年2月天津市静海区医院收治的101例2型糖尿病患者的临床资料，将其中未发生微量蛋白尿的69例患者设为对照组，另将发生微量蛋白尿的32例患者设为试验组。纳入标准：符合2017年版《中国2型糖尿病防治指南》[4]中关于糖尿病的诊断标准;排除标准：①1个月内服用肾毒性药物者;②既往有重要器官功能障碍或行重大手术者;③肾血管疾病者;④既往有泌尿系统疾病或其他恶性肿瘤者。

1.2方法  通过医院信息系统（HIS）收集患者资料，包括患者年龄、性别、BMI、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、高血压史、高血脂史、糖化血红蛋白（HbA1c）。采用高效液相色谱法（安捷伦高效液相色谱仪）检测HbA1c水平。

1.3统计学方法  采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2 检验。采用多因素Logistic回归分析2型糖尿病患者发生微量蛋白尿的危险因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床资料比较  兩组性别、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、血压、血脂和HbA1c比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2多因素Logistic回归分析2型糖尿病患者发生微量蛋白尿的影响  年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、高血压、高血脂、HbA1c是2型糖尿病患者发生微量蛋白尿的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3讨论

微量蛋白尿是全身血管内皮细胞受损的标志，其是因微血管通透性增加，蛋白渗漏至肾小管，从而形成蛋白尿[6]。当2型糖尿病患者发生微量蛋白尿，不仅提示患者存在早期血管通透性异常，同时也提示心血管疾病存在的可能。因此，探索微量蛋白尿发生的危险因素并予以防控对于改善患者预后具有重要意义。

本研究结果表明，两组性别、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、血压、血脂和HbA1c比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、高血压、高血脂、HbA1c是2型糖尿病患者发生微量蛋白尿的独立危险因素（P<0.05）。随着2型糖尿病患者年龄的增长，人体肾脏逐渐衰老，肾脏贮备能力降低，结构和功能明显改变，更易受疾病影响出现肾功能不全，且糖尿病患者需长期需要服用大量影响肾功能的降糖药，常会加速肾功能的下降，因此易发生微量蛋白尿。王丽慧等[7]研究表明，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是糖尿病微血管病变在不同位置的表现，发生率随着尿蛋白排泄率的增加而升高。HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白被糖基化的产物，其可反映患者近3个月内血糖控制情况，若控制不当，持续的高血糖可使内皮损伤，并增加微量蛋白尿的发生风险，其可能机制为高血糖状态能增加蛋白激酶C和核因子κB活性，增加机体氧化应激反应，通过线粒体电子传递链导致活性氧簇（ROS）生成过多而直接损害或通过一系列过氧化链式反应而引起生物结构的破坏[8]。糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，本研究中高血脂是2型糖尿病患者发生微量蛋白尿的独立危险因素，其机制可能为血脂通过改变肾小球基底膜的磷酸酯成分，增加尿蛋白的排除[9];高血压也会导致肾小球毛细血管通透性增加，使得肾小球压力变大[10]，更易发生微量蛋白尿。

综上所述，年龄≥60岁、糖尿病病程≥6年、HbA1C≥6.5%、出现糖尿病视网膜病变、高血脂及高血压的2型糖尿病患者更易发生微量蛋白尿，临床应针对以上特征人群进行重点监测，严格控制血压、血脂可以有效预防微量蛋白尿的发生。

参考文献：

[1]Porte D.Clinical importance of insulin secretion and its interaction with insulin resistance in the treatment of type 2 diabetes mellitus and its complications[J].Diabetes/metabolism Research&Reviews，2015，17（3）：181-188.

[2]宋丽妮，刘敬怡，张怡尘，等.糖尿病肾病早期诊断标志物的研究新进展[J].首都医科大学学报，2017，38（2）：145-150.

[3]薛松维.高血压导致肾脏早期受损--微量白蛋白尿[J].中国乡村医药，2016，23（19）：36-37.

[4]Nagai K，Yamagata K，Ohkubo R，et al.Annual decline in estimated glomerular filtration rate is a risk factor for cardiovascular events independent of proteinuria[J].Nephrology，2014，19（9）：574-580.

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2014.

[6]郭晶，杨金奎.微量白蛋白尿对2型糖尿病患者出现终末期肾病的预测作用研究[J].首都医科大学学报，2014，35（1）：60-66.

[7]王丽慧，胡淑国，苏冠明.2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与糖尿病视网膜病变的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（22）：2234-2237.

[8]周健，贾伟平，马晓静，等.糖化血红蛋白控制理想的2型糖尿病患者血糖波动特征及其与微量白蛋白尿的关系[J].中华医学杂志，2008，88（42）：2977-2981.

[9]王冰，姚宝婷，李欣宇，等.2型糖尿病患者血脂水平与尿微量白蛋白/肌酐的相关性研究[C]//中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议，2013.

[10]王永宾，岳桂敏，章瑾，等.高血压早期肾病患者尿转铁蛋白、微量白蛋白水平变化[J].慢性病学杂志，2018（3）：357-358.

收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-27

编辑/杜帆