老年高血压降压速度不宜过快

于荷

高血压增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等靶器官损害的危险，也是老年人致死和致残的主要原因之一。辽宁省金秋医院老年病科主治医师王丽杰表示，与中青年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，成为高血压的一种特殊类型。

两个老人就有一人高血压

什么是老年人易患高血压呢？辽宁省金秋医院老年病科主治医师王丽杰说：一般年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。我国老年人群高血压的患病率为49%，也就是说平均每2位老年人就有1人患高血压。

老年高血压的特殊性在哪里？老年高血压的临床特点包括：1.收缩压增高为主;2.脉压增大;3.血压波动大;4.容易发生体位性低血压;5.常见血压昼夜节律异常;6.常与多种疾病并存、并发症多;7.白大衣高血压（家中自测血压正常，但在医生诊室血压升高）常见。

王丽杰补充说，在老年高血压患者中，继发性高血压较常见，如由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。

还有呼吸睡眠暂停综合征也可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药等）引起的高血压。

降压药物应从小剂量开始

老年人和普通青壮年人对血压要求不一样，那老年人的血压目标一般要控制在多少呢？王丽杰说：目前推荐将收缩压<150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。

那老年高血压患者应该如何去控制或者治疗呢？王丽杰表示对于收缩压水平介140-149mmHg之间的老年患者，首先推荐患者积极改善生活方式，可考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心脑肾灌注不足的临床表现。

若患者血压≥150/90mmHg，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。王丽杰提醒说，老年高血压患者降压治疗时降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相關症状、药物不良反应，对于高龄、体质较弱、多种疾病并存者尤应如此。

多数老年高血压患者需要联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标，此时降压药物更应从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。在药物治疗初期以及调整治疗方案过程中，应注意监测立位血压，避免因体位性低血压或过度降压给患者带来的伤害。