医院财务风险的预防与内部控制

王晓蓉

在医院的内部管理中，财务风险的预防和内部控制发挥着极为重要的作用，随着我国医疗水平的提升，近几年来医院的运营模式和服务模式都发生了实质性的转变，财务风险的预防和内部控制是医院管理与运营过程中最为重要的内容，而且医院运营与管理质量对于解决当前较为复杂的医患关系存在直接的影响，可以说内部管理是保证医院正常运营的基础条件，也是提升病患服务水平以及医院内部管理规范性的必要条件。

笔者在本文从三个方面展开阐述，首先对医院财务风险的预防与控制意义、医院内控制度建设两个方面进行了简要的分析，随后结合当前我国各个省市、区域医院的运营情况和内部管理情况探讨了影响医院财务风险预防与控制效果的因素，最后针对因素提出了几项完善策略。侧重于以医院内部管理质量与管理水平的提升来促进医院的常态运营，从而实现医院内部管理的标准化、服务的规范化。

一、医院内控制度建设

（一）医院内控制度建设概述

医院内控制度的建设与存在是为了促使医院能够适应外部发展环境和同行业领域的竞争，通过内控制度的建设与实施一方面增强医院的竞争能力，另一方面实现医院内部管理水平和工作效率的不断提升，从而助推医院服务质量和服务水平的增强，对于本医院而言从16年起财政部门就要求落实单位内控制度，17年开始报送内控年度报告，18年提高思想认识、及时准确编报，加大审核力度，推进信息化建设，强化内控监管。所以内控制度的建设是本院持续发展的重要举措。

（二）医院内控制度在防范財务风险中存在的问题

1.对内控制度的认知问题

医院内部管理人员与工作人员在实际的工作中所侧重的往往是医疗服务水平、病患关系、医疗技术的提升等方面，对于财务风险的预防和内控并没有思想意识，分析这一发展趋势所产生的原因，首先医院内部工作人员并未意识到财务风险预防和内控的重要性，其次财务风险预防工作未配置足够数量的工作人员，医院内部的财务工作人员的主要工作方式依旧是财务核算与财务处理，风险管控环节并未纳入到财务管理重要环节中。此外财务管理工作人员的专业水平存在一定程度的差异，医院内部的财务运营模式并未顺应市场经济体制以及信息技术的发展而发生实质性的变革，导致财务运营模式满足不了当代医院内部财务管控的工作需要，最后就是医院所制定的职责体制并没有实现全面落实，导致医院财务工作人员在处理业务的过程中相关部门相互推卸责任，一旦某个业务出现问题那么想要尽快的明确问题出现的原因，并准确追责存在较大的难度。

2.内部会计控制执行成本与效果之间的矛盾

大部分的医院在内部管理的过程中都认为财务风险的预防与管控属于财务部门的事情，与其他的协作部门不发生关系，实则不然，无论是医院还是企业财务风险的管控都是贯穿于全过程的，笔者将这一因素归结于医院部门与部门之间的认知因素。还存在一个因素就是医院内部的控制管理体系，财务控制管理体系是否完善决定着医院内部流动资金的安全性，而且医疗器械的采购方案、资金的损耗等环节要想实现成本节约、资产稳定可控，都是建立在完善的财务控制管理体系下才能够得以实现。

3.内部控制体系与监管水平

内部监管水平因素主要指监管人员的配置、监管力度、监管效力这三个方面，首先监管人员配置问题主要指医院为了降低人员聘用费用让财务部门的会计人员兼任监管工作，导致内部监管效力低下，而监管力度与监管效力的发挥主要在于监管工作流于形式。

4.举例分析

例如医院中的相关部门在资产转移或者资产处理的过程中，没有申请相关的手续，导致医院大量的资产流失，为医院的财务管理带来风险;再有医院的资产管理部门在固定资产采购方面并没有进行科学的分配，没有指定一个明晰准确的采购执行方案，从而导致医院的资产造成大量的消耗，为医院带来了不必要的损失。再如医院与医院进行并购的过程中，并购模式的不同就会存在不同的财务风险，股权并购模式下，股权本身是否存在抵押质押问题，股东之间是否存在股权争议。在资产并购模式下待收资产的价值和特殊资产的保护期限都存在财务风险。最后就是医院内部的医疗人员与病患之间的关系，患者在进行治疗的过程中是否存在应急情况无法上缴医疗费用问题，医护人员在救治患者的过程中是否存在操作失误。

二、强化医院财务风险预防与内控的策略

（一）强化风险预控意识，正确认知内控制度

基于“以人为本”的发展理念力求全面促进医院内部风险管理水平的提升，强化医院内部整体工作人员的风险内控与预防意识，此外还应侧重于财务部门与各个部门的协作，在明确职责的基础上实现各个部门财务风险预防意识的强化，以意识的强化促进医院财务风险管控内环境的改善。

（二）强化财务工作人员的专业技能

顺应市场经济体制的变革，强化财务工作人员和管理人员的专业技能，主要从国家政策、法律法规、财务风险预防策略、财务风险控制手段、信息技术应用、财务风险管控培训等几个方面开展工作，并在此环节中基于医院内部的实际情况制定一个合理的考核标准和激励机制，确保财务工作人员能够全身心投入，以财务工作人员专业技能的提升促医院财务风险内控管理质量的提升。

（三）强化医院内部财务控制体系的落实

虽然国内的医院在运营的过程中都具备财务风险控制体系，但是体系效用的发挥和体系规范的全面落实对于医院内控与管理都存在直接的影响，在强化体系落实的过程中主要将预算编制与执行、预算考核与管理、预算审计流程等方面展开，确保财务内部控制体系能够贯穿于整个财务运转环节，保证预算偏差及时发现及时整改。

（四）流程管理以及信息系统的利用

内部控制制度是财务管理得以有效发挥的基础，树立“业财融合”理念，推动经济业务与预算编制、决算管理、绩效管理、资产管理、会计管理等的深度融合发展，推进业务信息系统与财务管理信息系统的有效对接，形成环环相扣、畅通无阻的内控数据体系，而计算机财务管理系统操作权限和控制方法的明确规定、经济业务的归集与分类、记录以及岗位责任制度的建立等都是完善医院内部会计控制制度的关键措施。此外医院还应结合自身的优势和未来的发展方向，制定一个发展战略实现对各项风险的实时评估，结合实际情况对筹资、投资等工作设定风险管理关键点，从总体来看医院财务风险的防范中，应将预算和审计作为发展决策确立的前提，还要采取数据报表的方式规范内部控制管理。

三、结语

最后医院还应强化财务风险评估工作，以财务风险评估水平的提升促进医院内控管理质量的提升，侧重于日常内部管理环节中的风险评估工作以增强医院财务风险评估的灵敏性，此外医院还应建立健全财务风险的防御机制，以强化内部监管力度促进医院内部各个控制机制的全面落实。（作者单位：怀化市第四人民医院）