基层医疗卫生机构财务内控管理存在的问题及策略

张晓燕

正确贯彻落实基层医疗卫生机构财务内控管理，可以作为长效机制，有效管控单位、提高工作效率、从整体上改善财务管理，从而为单位的长期发展提供保障。在现代经济时代背景下，目前原有的基层医疗卫生机构财务内控管理已经不能适应新时代的要求，由此本文针对这一问题提出创新性的意见以及策略，以供相关人员参考，希望以此增强财务内控管理。

在人民群众基本医疗服务质量之中，基层医疗卫生机构发挥着重要的作用，成为现阶段重要满足全社会多元化健康需求的保障。基层医疗卫生机构能否建立起完善的财务内控管理体系，是关系到财务管理效率水平，保证日常相关管理工作正常进行的重要举措。如何找到贴合基层医疗卫生机构实际情况的发展思路，如何搞好基层医疗卫生机构财务内控管理是一个值得财务管理人员应深入考虑的问题。

一、基层医疗卫生机构财务内控管理重要性

对于基层医疗卫生机构而言，合理科学的对财务内控管理进行安排，应得到相关人员的高度重视。随着我国医疗体制改革的不断完善和发展，对医疗单位的服务也提出了更高的要求。基层医疗卫生机构是我国医疗体系的重要组成部分，要推进我国医疗建设水平的不断深化，需要重视加强对基层医疗机构的内部管理，提升其管理水平，优化其组织结构，这是提升其内部管理水平的关键。

（一）增强预算执行力

通过对加强预算管理模式贯穿于整个经济活动的始终，使基层医疗卫生机构容易调整和优化支出结构，优先保证单位履行公共卫生服务功能需求，统筹安排各项财政支出，保证重点支出的需要，确保预算执行率，提高预算管理的精细化水平。

（二）抵御财务风险

建立健全内容涵盖预算管理、政府采购、工程招投标、财务具体行为、财务电子信息化、人員职责、岗位分工等各方面的各项财务管理制度。通过可操作性的规章与制度，加强内部控制，规范内部会计行为，约束涉及会计工作的所有人员及各项经济业务。各项财务制度绝不是孤立存在的，而是相互作用和影响的有机整体。健全制度加强内控建设，通过建立内审监督机制，不断查找内控缺陷与管理漏洞，促进制度进一步完善。这些积极的防范和控制的制定，有助于化解和规避财务风险。

（三）有效避免工作错误

根据相关统计研究发现，绝大多数的基层医疗卫生机构财务工作中出现的错误。很多都是由于缺乏财务内控管理，职工没有经过完善的培训而造成的。通过合理有效的财务内控管理与员工岗前及岗中培训可以使职工快速的了解财务工作基本流程与操作方法。这样一来就会减少工作的错误。同时，正确的工作方法与标准化的培训，有利于员工建立良好的工作习惯促进工作质量提高。

二、基层医疗卫生机构财务内控管理存在问题

长期以来，我国基层医疗卫生机构财务管理还停留在过去计划经济时期对基层医疗卫生机构实行全额财政拨款，不需承担市场风险的阶段。但是在目前的形势下，这样沿用旧时制度的财务管理已经与社会改革形式逐渐脱离、无法有效应对市场经济挑战，从而拖慢基层医疗卫生机构改革步伐。同时，岗位、人员安排不合理，观念上不重视财务管理、制度上存在缺陷等，都导致其财务管理出现问题。无法满足我国对基层医疗卫生机构财务发展要求。其存在的问题主要可以归纳为以下几个方面：

（一）缺乏对预算管理的重视

在基层医疗卫生机构的财务管理中，预算管理起着非常重要的作用，但是这么重要的一步，但大部分的卫生机构停留在传统观念，缺乏对其的重视。有些对资金的预算草率，有些忽略对资金的预算。如此缺乏针对性、科学性及系统性不严谨的预算管理，使卫生机构在资金实际使用过程中不能合理地分配资金流向，使财务管理变得混乱无章，出现超额支出等状况。另外预算资金的编制方法过于传统，无法与时俱进，不够科学，容易出现资金浪费的情况。比如在对财务的处理上，没有设置新会计制度中“累计折旧”的科目，而是使用过去的折旧和摊销方法。

（二）财务管理体制不明确

目前很多基层医疗卫生机构的财务管理制度还沿用计划经济时期的制度，缺乏现代财务管理制度的引入。财务管理制度多数比较粗放，只负责维持收支平衡、缺乏资金支配的有效管理。制度僵化也导致财务人员无法真正参与监督基层医疗卫生机构财务流程，忽视成本控制和资金有效利用。同时，缺乏健全的内部控制制度，比如没有真正落实药品核算制度，没有设置明细账、各部门之间衔接不良，原始凭证没有经财务人员审核等。

（三）高素质财务人员缺失

一方面，长期的国家管控导致基层医疗卫生机构财务管理人员工作清闲，缺乏主动和忧患意识。领导缺乏管理意识，没有起到积极的监督、支撑作用。因此导致财务工作只局限在核对账目，发放工资的表面工作，没有深入挖掘和肩负起财务管理的职责。另一方面，财务人员选拔制度也存在问题，论资排辈现象十分严重。导致真正有能力的人无法进入，不能得到重用，这严重制约了财务部门的发展。另外，分工不明确，上岗后缺乏培训机会和进修机会也是制约基层卫生机构财务人员素质提高的重要因素。

三、基层医疗卫生机构财务内控管理对策

（一）提高预算管理重视程度

基层医疗卫生机构首先就要从改变传统观念入手，亟需树立正确的观念。不但要做好事前预算，更要控制好资金的实际使用，事后也应该对资金进行核对，这样不仅能控制好资金的流动，也能降低由于预算管理不当带来的财务风险。因此，基层医疗卫生机构的管理者们必须要清楚的意识到财务管理工作的重要性。实际上，基层医疗卫生机构所有的经营活动都属于经济活动，只要是经济活动就会和财务相联系，属于财务管理的范围。只有加强基层医疗卫生机构的财务管理工作，才能够为基层医疗卫生机构的发展提供科学的预算依据，对其收支和分配等经济行为进行严格的监督和管理，对经营预算进行严格的控制，促进基层医疗卫生机构的正常运营。

（二）优化财务管理体制

财务部门作为基层医疗卫生机构下属分支，为确保其有效运转，首先需要设定具体的运行机制。在基层医疗卫生机构的财务管理工作中，建立一套完善的财务管理制度是确保财务管理工作顺利开展的必然前提和重要保障，需要明确财务部门和其他部门之间的权责关系，形成积极有效有相互制约的良性互动机制。在资金绩效方面，要设立一套完整的指标，比如分别设立共性指标和个性指标，既能保证卫生机构的评价制度适用于所有财政支出，又能针对不同的项目特点作出公正评价。制度完善之后也不能形同虚设，基层医疗卫生机构需建立有效地监督审计制度，切实做到各项收支都有章法可循，有记录可查，为基层医疗卫生机构进一步的财政改革打下坚实基础。

（三）加大对高素质财务人员培养

随着国家各种法律法规的健全，熟悉掌握法律知识，加强法律规范意识成为财务人员新时期的新要求。从医院财务管理角度来看，高素质、业务能力强的复合型人才更能适应改革发展的新要求，更符合现代管理的需要。因此要加强对财务人员上岗培训及后续教育，同时注意对他们的考核与再培训，提高财务人员准入门槛，培养风险意识，提升其业务能力，使财务管理更加规范化和科学化。在财务部门构建学习型小社会，推动统计人员和会计人员相互学习，统计人员学习会计专业知识，掌握专业会计记账方法。

会计人员学习统计分析知识，提高统计分析能力，从而有效提高工作效率，高效、高质完成财务管理工作，为卫生机构决策提供准确的会计信息和统计信息支持，提高工作效率，减少统计报告与会计报告之间的误差。培训方式也可以多元化灵活化。例如可以融入现代信息技术、采用网络远程教育、与其他企业联合优化培训开发内容。

将考核奖励与晋升机制设置到培训过程中，适当引入竞争机制，也是为后续优化人力资源配置奠定了良好的先行基础。

从封闭走向开发，从粗放走向系统，是基层医疗卫生机构财务管理的必经道路，也是基层医疗卫生机构适应当前市场经济环境，提升竞争力的重要一环。基层医疗卫生机构管理部门需要充分重视财务管理改革，积极应对挑战，才能更好服务社会，实现双赢。（作者单位：昆明市官渡区金马街道社区卫生服务中心）