基于ERAS理念的有氧体位康复操锻炼对妇科腹腔镜患者术后恢复质量的影响

邱园玉

（江阴市人民医院妇科，江苏 江阴 214400）

腹腔镜微创技术以微创、无痕的优势在妇科领域得以广泛应用，逐步取代传统手术方式，为广大女性患者所接受，既能准确诊断患者病情，又能提高手术质量，大大减少患者的痛苦[1]。但腹腔镜手术前麻醉药物的应用以及人工气腹的建立，术中对腹腔神经丛的牵拉和损伤，以及术后的镇痛治疗等，常导致患者术后不良反应等伴随症状，包括胃肠道功能障碍，如恶心、呕吐、腹胀、便秘、食欲减退等表现，以及疼痛、尿潴留等，影响患者恢复质量。因此，围术期需要实施预防性和针对性的护理干预[2]。快速康复外科理念（ERAS）是近年来基于循证医学、麻醉学、疼痛护理等方面的的研究热点，是将新技术与传统护理方法相结合的科学有效的新型护理模式[3]。有氧康复操可通过对腹部肌肉及盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，达到增强胃肠蠕动促进二氧化碳排出，减轻腹胀程度，并可缓解膈下及肩部酸痛症状，此外还可以达到预防下肢血栓形成及提高尿道阻力的作用[4]。我院妇科自2020年05起，开展妇科腹腔镜手术加速康复（ERAS）模式，护理组围绕ERAS开展了多种模式的围术期优质护理实践，本文将有氧康复操锻炼在妇科腹腔镜术后患者的应用成效进行总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取江苏省江阴市人民医院妇科2020年05月～2020年11月间接受腹腔镜手术并于围术期接受快速康复护理干预的患者68例，依据术后康复干预方式不同分为两组，将其中接受ERAS模式下腹腔镜围术期干预措施的34例患者设为对照组，另外在对照组围术期ERAS模式下干预基础上增加有氧体位康复操锻炼的34例患者设为观察组。纳入患者均为年龄20～65岁以内于我院妇科行腹腔镜手术的患者，经术前麻醉ASA评估且评估等级Ⅱ级以下，排除过度肥胖患者（身体质量指数BMI≥32 Kg/m2）,合并腰椎、骨关节疾病，心、肺、肾重要脏器疾病者[5]。对照组年龄22～59岁，平均年龄（38.65±5.54）岁；平均BMI（25.85±4.52）Kg/m2；诊断：异位妊娠18例，盆腔脓肿7例，卵巢囊肿6例，其他3例；平均术程（2.25±1.06）h。观察组年龄23～60岁，平均年龄（36.26±13.12）岁；平均BMI（26.12±3.89）；诊断：异位妊娠19例，盆腔脓肿8例，卵巢囊肿5例，其他2例；平均术程（2.25±1.06）h。两组临床资料比较无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施腹腔镜围术期ERAS护理干预，包括床边口头、画册和集中视频学习型术前宣教，包括给予针对性心理疏导干预，指导和协助患者家属做好术前准备，做好皮肤、肠道和阴道准备,保证术前晚睡眠质量，患者在全身麻醉下行腹腔镜手术。术后24h内应密切监测生命体征，做好呼吸道、尿路和体位管理，给予持续低流量吸氧[6]。术后4h内指导患者适当床上翻身活动，术后6h进流质饮食，术后24h鼓励和主动患者早期下床活动，以防止腹胀、尿潴留和肠黏连。指导术后康复运动，包括踝泵运动和使用医用弹力袜，预防下肢血栓形成。评估患者术后疼痛情况，并给予相应处置。

1.3.2 观察组：在对照组腹腔镜围术期ERAS护理干预基础上，于患者术后采取早期有氧康复操锻炼指导，具体内容为：（1）指导患者双手放于腹部，最大吸气后呼气，深呼吸4次；（2）指导患者右手拉住床栏，左手捂住腹部伤口，向左侧翻身完成后指导患者完成另一侧翻身运动，一左一右为一组，共4组；（3）指导患者双手抱膝，以能耐受的最大程度向腹部靠近，屈膝来回4次；（4）指导患者双手交叉在胸前，拿捏左右肩部4次；（5）指导患者两侧手指并拢放在肩部，向后转动双臂10次；（6）指导患者做扩胸运动4次；（7）指导患者双手放于腹部，顺时针按摩腹部4次，注意避开伤口；（8）术后6～24小时内，指导患者下床，双手上举4次。完成以上8个动作为一组，每天2次（视病情酌情增减），护士指导并督促患者术前1天下午练习完成，术后患者回室清醒后就可以逐步练习。根据患者耐受程度每天2次，对患者疼痛，肠功能恢复有一定疗效。术后患者4～5天出院。

1.3 观察指标：

（1） 观察记录两组患者术后72h内肠鸣音恢复、首次肛门排气及排便及食欲恢复时间，术后1周内并发症发生情况及总住院时间。（2）运用视觉类比表（visual analogue scale,VAS）评价患者术后72h内膈下及肩背疼痛程度[7-8]，VAS采用一条长约10cm游动标尺，“0”分端表示无痛，“10”分端代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床评定0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，＞8分为差；（3）运用40项恢复质量评分量表（40－item quality of recovery score，QoR-40）评价患者恢复质量，QoR-40量表总分200分，得分越高说明恢复质量越好[9]。

1.4 统计学处理：

本文数据均采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料以（±s） 表示采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后72h内胃肠功能恢复情况比较

观察组术后72h内肠鸣音恢复、首次肛门排气及排便及食欲恢复时间均明显早于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后72h内胃肠功能恢复情况比较（±s）

表1 两组术后72h内胃肠功能恢复情况比较（±s）

组别 例数 肠鸣音恢复时间（h） 首次肛门排气时间(h) 首次肛门排便时间(h) 食欲恢复时间(h)观察组 34 16.31±2.54 19.12±2.29 28.33±2.46 17.38±2.56对照组 34 19.38±2.38 22.48±2.65 36.32±3.42 23.85±2.34 t值 - -5.1428 -5.5939 -11.0589 -10.8774 P值 -＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组术后72h内残留症状及恢复质量比较

观察组术后24h、48h及72h三个时间点膈下肩背疼痛 VAS评分均明显低于对照组（p＜0.05）；两组术后24h、48h及72h三个时间点的QoR-40评分也有明显差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后1周内相关并发症及住院时间比较

观察组术后一周内腹胀、恶心呕吐、便秘、肠梗阻等并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组舒适度各维度评价得分均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组总住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。（见表3）。

表2 两组术后72h内残留症状及恢复质量比较（±s）

表2 两组术后72h内残留症状及恢复质量比较（±s）

组别 例数 膈下肩背疼痛 VAS评分（分） QoR-40评分术后24h 术后48h 术后72h 术后24h 术后48h 术后72h观察组 34 6.31±1.54 4.12±1.29 2.33±0.46 116.24±12.32 149.12±13.34 168.54±13.48对照组 34 8.38±1.38 6.48±1.65 6.32±1.42 109.32±12.41 122.48±11.63 136.12±12.34 t值 - 8.38 -6.5703 -15.5867 2.3075 8.7772 10.3440 P值 -＜0.001＜0.001＜0.001 0.0242＜0.001＜0.001

表3 两组术后1周内相关并发症及住院时间比较（ ±s）[n(%)]

表3 两组术后1周内相关并发症及住院时间比较（ ±s）[n(%)]

组别 例数 术后1周内相关并发症 总住院时间(d)腹胀 恶心 呕吐 便秘 尿潴留 发生率（%）观察组 34 2（5.89） 2（5.89） 1（2.94） 1（2.94） 1（2.94） 20.59 5.33±1.53对照组 34 6（17.65） 4（11.76） 3（8.82） 4（11.76） 4（11.76） 59.42 8.15±1.37 x2/t值 - 11.853 -8.0066 P值 - 0.037＜0.001

3 讨 论

随着现代科技的发展，促使妇科手术从传统的外科剖腹术转向“最小损伤、无损伤”的“钥匙孔”微创手术，基于其高安全性、低痛苦性和快速康复的优势，受到人们的欢迎，也在近年得到临床各外科手术领域的广泛应用和大力推广，而基于外科快速康复(ERAS)理念也被应用于妇科患者围手术期[10-11]。2020年05月起，我院加速康复妇科以“手术无痛、无风险”为核心，以患者为中心，在妇科腹腔镜手术患者的围手术期（术前、术中和术后）施行一系列优化措施，来达到促进患者快速康复，减少手术相关并发症的发生[12-13]。

由于妇科腹腔镜术后患者腹腔内积留的二氧化碳产生过高压力，患者术后常见肩部及膈下疼痛症状。腹腔镜术后早期下床活动并开展有氧康复训练，可有效促进患者胃肠功能及膀胱功能的恢复，结合其盆底肌肉力量的有效训练，可减少患者腹腔镜术后残留疼痛及并发症的发生，提高恢复质量[14-15]。本研究基于ERAS模式，通过对腹腔镜手术患者术后进行结合了康复医学、生物力学、心身医学等理论的有氧康复锻炼指导，以有氧运动为健身原则，来达到促进患者康复质量的目的。干预结果显示：观察组术后72h内肠鸣音恢复、首次肛门排气及排便及食欲恢复时间均明显早于对照组（P＜0.05）；观察组术后24h、48h及72h三个时间点膈下肩背疼痛 VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），两组术后24h、48h及72h三个时间点的QoR-40评分也有明显差异（P＜0.05）；观察组术后1周内腹胀、恶心呕吐、便秘、肠梗阻等并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组总住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 本研究观察组所采取的基于快速康复外科理念下的术后有氧体位康复操锻炼，可明显缓解妇科腹腔镜患者术后胃肠不适，减轻疼痛症状，降低术后并发症的发生，提高术后全面恢复质量，具有可推广应用的临床价值。