医院-社区-家庭三元联动护理平台在鼻咽癌患者治疗依从性、心理状态及生存质量的影响研究

成惠珍 阮奕劲 秦樱 峗淑莉 刘振海

【摘要】 目的：探究醫院-社区-家庭三元联动护理平台在鼻咽癌患者治疗依从性、心理状态及生存质量的影响。方法：选取2017年7月-2019年5月本院收治的80例鼻咽癌患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规护理，观察组采用医院-社区-家庭三元联动护理平台。比较两组治疗依从性、护理前后心理状态及生存质量。结果：护理前，两组治疗依从性、各项心理状态及生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组治疗依从性优于对照组（P<0.05）;护理后，观察组各项心理状态评分均低于对照组（P<0.05）;护理后，观察组各项生存质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：医院-社区-家庭三元联动护理平台可有效改善鼻咽癌患者的治疗依从性、心理状态及生存质量，在鼻咽癌患者中的应用价值更高。

【关键词】 医院-社区-家庭三元联动护理平台 鼻咽癌 治疗依从性 心理状态 生存质量

Effect of Hospital-community-family Ternary Linkage Nursing Platform for the Treatment Compliance， Psychological Status and Life Quality of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma/CHENG Huizhen， RUAN Yijin， QIN Ying， WEI Shuli， LIU Zhenhai. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-083

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hospital-community-family ternary linkage nursing platform for the treatment compliance， psychological status and life quality of patients with nasopharyngeal carcinoma. Method： A total of 80 patients with nasopharyngeal carcinoma from July 2017 to May 2019 were selected as the research object. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given the hospital-community-family ternary linkage nursing platform. The treatment compliance， psychological status and life quality before and after nursing of the two groups were compared. Result： Before nursing， there were no significant differences between the two groups in treatment compliance， all psychological status and quality of life score （P>0.05）. After nursing， The treatment compliance of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the all psychological status scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the all quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The hospital-community-family ternary linkage nursing platform can effectively improve the treatment compliance， psychological status and life quality of patients with nasopharyngeal carcinoma， and has higher application value in patients with nasopharyngeal carcinoma.

[Key words] Hospital-community-family ternary linkage nursing platform Nasopharyngeal carcinoma Treatment compliance Psychological status Quality of life

First-authors address： Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.021

鼻咽癌的临床危害极大，对本类患者的机体、心理、经济及其他多方面均造成极大的不良影响，导致本类患者的综合生存状态较差[1-2]。治疗效果不明显及生存质量较差等情况对患者的情绪状态进一步造成不良影响，导致患者出现效能感低下的情况，影响治疗依从性，对患者的心理及生存质量等均造成危害。而延续性的护理干预有助于改善鼻咽癌患者的长期治疗态度及生存质量，因此日益受到重视，其中医院-社区-家庭三元联动护理平台即为此类延续性护理的需求满足提供了有效的保证[3-4]。本研究就医院-社区-家庭三元联动护理平台在鼻咽癌患者治疗依从性、心理状态及生存质量的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2019年5月本院80例鼻咽癌患者为研究对象。纳入标准：年龄20～75岁;符合鼻咽癌诊断标准。排除标准：文盲;精神与认知异常;合并心肾肺等系统慢性病者;残疾患者;病前存在药物依赖患者;妊娠或哺乳期者。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行鼻咽癌常规护理，首先进行鼻咽癌疾病治疗、护理及其他相关方面知识的健康教育，同时进行心理方面问题的评估与疏导，解答患者及家属疑问，对于患者的日常生活注意事项进行告知，并进行积极的生活护理。观察组则以医院-社区-家庭三元联动护理平台为指导进行护理，首先建立一个医院-社区-家庭三方的沟通联系平台，由医院护理人员、社区护理人员及康复医生、家属三方构成护理联动人员，其中医院与社区、社区与家庭均实现有效的双向转诊沟通，并建立三方有效沟通平台，主要形式为微信及QQ交流群、电话沟通等。首先，医院护理人员在患者住院期间进行细致及针对性护理，于出院前对患者进行有效的延伸护理，对患者出院后的日常护理事项进行告知，必要者进行演示;其次，医院护理人员与社区医护人员做好有效交接，对患者住院期间的病情、治疗及心理等多方面情况进行有效交接，并共同讨论患者存在的护理问题，对护理问题进行解决;再者，社区医护人员于患者出院后与医院护理人员、患者家属等均有效沟通，制定详细的医护干预措施，于患者在社区医院就诊及入户诊护过程中进行详细的健康教育、护理干预，并进行干预效果的评估，将医院内、社区及家庭内护理效果进行综合评估，发现问题，于沟通平台上提出，并进行针对性的解决。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组护理前及护理后1个月的治疗依从性、心理状态及生存质量。（1）治疗依从性。以患者完全按照医嘱进行治疗、复诊等为依从性较高;偶见1次未按照医嘱进行治疗、复诊的情况为依从性一般;可见2次及以上未按照医嘱进行治疗、复诊的情况为依从性较低[5]。（2）心理状态。以SCL-90量表为依据进行评估，本标准包括90项评估指标，其分属9个因子的评估，分别为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦慮、敌对、恐惧、偏执及精神病性，每个因子分值越高表示不良心理情绪越为突出，且以2分为阳性分界值[6]。（3）生存质量。以FACT-H&N量表为依据进行评估，主要为对生理、情感、功能、社会/家庭四个领域，共27个条目，以及头颈部附加12个条目，每个条目均以0～4分为评分范围，且每个方面均以分值越高表示生存质量越高[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女18例;年龄40～70岁，平均（51.9±7.2）岁，病程6～58个月，平均（18.7±4.2）个月，分期：Ⅰ、Ⅱ期18例，Ⅲ、Ⅳ期22例;文化程度：小学与初中20例，中专与高中13例，大专与以上7例。观察组男23例，女17例;年龄39～72岁，平均（52.2±7.0）岁，病程5～59个月，平均（18.9±3.9）个月，分期：Ⅰ、Ⅱ期17例，Ⅲ、Ⅳ期23例;文化程度：小学与初中21例，中专与高中12例，大专与以上7例。两组性别、年龄、疾病分期与文化程度一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后的治疗依从性比较 护理前，两组的治疗依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后的心理状态比较 护理前，两组各项心理状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组各项心理状态评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理前后的生存质量比较 护理前，两组生理、情感、功能、社会/家庭、头颈部附加条目评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组生理、情感、功能、社会/家庭、头颈部附加条目评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

鼻咽癌是在我国呈现高发的一类恶性肿瘤，对患者的危害较大，临床受重视程度较高。与鼻咽癌相关的护理研究众多，且随着护理质量与范围要求提升，对患者的护理干预不仅仅局限于对症与治疗配合，护理范围也不仅仅局限于医院内，对于出院后的延续护理要求也不断提升[8-9]。另外，有研究显示，本类患者因治疗不适感及治疗效果未达到预期等因素，部分存在治疗依从性低下的情况，对于出院后的护理干预实施极为不利，因此对于本类患者治疗依从性的干预需求较高[10-12]。不良心理状态是在本病患者中表现极为突出的方面，且不良心理的涉及面较广，对于患者的治疗态度、生存质量等均极为不利。生存质量作为综合评估患者生存状态的有效方面，在鼻咽癌患者中的评估价值极高，同时也可作为评估护理干预措施有效程度的重要依据[13-15]。医院-社区-家庭三元联动护理平台是对医院护理有效延伸的模式，其将医院、社区及家庭三方进行有效联动，起到长期有效及科学的护理指导作用，因此对于患者的干预更为全面及彻底[16-17]。

本研究就医院-社区-家庭三元联动护理平台在鼻咽癌患者治疗依从性、心理状态及生存质量的影响进行探究，结果显示，医院-社区-家庭三元联动护理平台的干预效果显著优于常规护理，表现为护理后观察组治疗依从性、心理状态及生存质量评分均优于对照组（P<0.05），说明医院-社区-家庭三元联动护理平台在鼻咽癌患者中的应用价值较高，对于治疗态度、不良心理及生存质量的改善作用均较好。分析原因，医院-社区-家庭三元联动护理平台有效保证了鼻咽癌患者院内至社区，再至家庭的延续护理，达到患者对护理质量与护理范围提升的要求[18-19]。同时本类护理模式也更为有助于针对每例患者的个性化需求进行干预，因此更为科学及具有针对性，且更为有助于了解患者的实时状态的了解，这也为患者的治疗护理提供了有效的基础与前提[20-21]。

综上所述，医院-社区-家庭三元联动护理平台可有效改善鼻咽癌患者的治疗依从性、心理状态及生存质量，在鼻咽癌患者中的应用价值更高。

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（收稿日期：2019-07-15）（本文编辑：田婧）

*基金项目：中山市卫健局立项项目（2018A020215）

①广东省中山市陈星海医院 广东 中山 528415

通信作者：成惠珍