芬太尼与舒芬太尼在腹腔镜腹股沟疝修补术中对患儿的麻醉效果分析

【摘要】 目的：探討芬太尼与舒芬太尼在腹腔镜腹股沟疝修补术中对患儿的麻醉效果。方法：选择2017年7月-2019年4月在本院行腹腔镜腹股沟疝修补术的患儿80例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。对照组术中给予芬太尼1 μg/kg麻醉诱导，研究组术中给予舒芬太尼0.1 μg/kg麻醉诱导。对比两组麻醉恢复情况、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、不良反应发生情况。结果：研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、苏醒期躁动评分、苏醒期镇静评分、苏醒期疼痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;麻醉前及拔管后3 min，两组MAP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;拔管前，对照组MAP、HR水平均明显高于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）;拔管前，研究组MAP、HR水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与芬太尼相比，在腹腔镜腹股沟疝修补术中使用舒芬太尼麻醉诱导可抑制应激反应，缩短麻醉恢复时间，抑制苏醒期躁动，镇痛、镇静效果更佳，还可减少不良反应发生。

【关键词】 腹腔镜腹股沟疝修补术 芬太尼 舒芬太尼 麻醉效果

Analysis on the Anesthetic Effect of Fentanyl and Sufentanil in Children Undergoing Laparoscopic Inguinal Hernia Repair/GUO Wenbin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-040

[Abstract] Objective： To investigate the anesthetic effect of Fentanyl and Sufentanil in children undergoing laparoscopic inguinal hernia repair. Method： A total of 80 children underwent laparoscopic inguinal hernia repair in our hospital from July 2017 to April 2019 were selected. They were divided into study group and control group by random number table method， 40 cases in each group. In the control group， 1 μg/kg Fentanyl was given to induce anesthesia. In the study group， Sufentanil was induced with 0.1 μg/kg anesthesia. The recovery of anesthesia， MAP， heart rate （HR） and adverse reactions in the two groups were compared. Result： The waking time， spontaneous breathing recovery time， waking agitation score， waking sedation score and waking pain score in study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia and 3 min after extubation， MAP and HR of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The levels of MAP and HR in the control group before extubation were significantly higher than those before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before extubation， MAP and HR levels in the study group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Compared with Fentanyl， the induction of Sufentanil anesthesia in laparoscopic inguinal hernia repair can inhibit the stress response， shorten the recovery time of anesthesia， inhibit agitation in the wake period， have better analgesic and sedative effects， and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Laparoscopic inguinal hernia repair Fentanyl Sufentanil Anesthesia effect

3 讨论

小儿腹腔镜手术兼具治疗和检查的功能，可防止患儿遭受再次手术的痛苦，术中二氧化碳气腹的建立虽会对患儿生理造成短期影响，但气腹消失后，生理改变也会快速恢复正常，但术后伤口和气腹后所致的疼痛不适，会造成全麻苏醒期患儿出现强烈的躁动，将直接影响手术效果[8-10]。此外，小儿心理发育尚未成熟，患病期间心理相对脆弱，同时面对陌生的手术环境会出现恐惧心理，可造成其麻醉苏醒后的不安全感，容易出现躁动[11-12]。全麻苏醒期躁动多发生在全麻苏醒期30 min内，表现为手脚乱动、哭喊、定向障碍、语无伦次、类似偏执狂的思维等，会引起手术部位切口撕裂、出血、肢体损伤、导管脱落等，严重时可导致患儿发生心脑血管意外、误吸、窒息等[13-16]。腹腔镜手术时选择适宜的麻醉药物，缩短苏醒期麻醉恢复时间，利于患儿术后恢复。

芬太尼属于阿片受体激动剂，麻醉时间短且起效快，不会在机体内累积，不会干扰心血管功能，能对气管插管产生的应激反应形成抑制[17-18]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属于阿片类受体激动剂，输注后仅需30 s便可起效，半衰期约为40 min，镇痛强度约是芬太尼的10倍，维持时间是芬太尼的2倍[19-21]。本研究结果显示，研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，苏醒期躁动和疼痛评分、不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;拔管前，研究组MAP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组苏醒期镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜腹股沟疝修补术中使用舒芬太尼麻醉诱导，麻醉效果与安全性均优于芬太尼，分析可能与舒芬太尼呼吸抑制时间短、镇痛持续时间长、代谢快、消除半衰期短等因素有关。王建设等[22]分别对全麻下择期行腹股沟疝修补术患儿行舒芬太尼、芬太尼诱导，结果显示，舒芬太尼苏醒时间、诱导时间均短于芬太尼，术中体动、注射部位疼痛、术后躁动发生率均低于芬太尼，且平均动脉压和心率变化幅度较小，与本研究结果基本一致。舒芬太尼的主要药理成分为柠檬酸盐，脂溶性较高，易穿过血管屏障和神经细胞膜，并可经结合血浆蛋白获得良好的镇痛作用，呼吸抑制轻，对心血管系统影响小，加上无蓄积现象和代谢产物可持续镇痛，抑制苏醒期躁動，连续输注不会使药物作用时间延长，安全性高于芬太尼。

综上所述，腹腔镜腹股沟疝修补术中使用舒芬太尼麻醉诱导安全性较高，术后镇痛、镇静效果更佳，可缩短麻醉恢复时间，抑制苏醒期躁动，值得临床推广。

参考文献

[1]蒋文军，张敏，张远，等.七氟烷联合舒芬太尼注射液在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的麻醉效果[J].中国临床药理学杂志，2017，33（16）：1534-1536.

[2]徐国勇.不同剂量地佐辛对腹腔镜斜疝修补术患儿全麻苏醒期躁动的影响[J].广西医学，2018，40（10）：1157-1159，1170.

[3]宋珍，强丽宁，郑文平，等.舒芬太尼在患儿腹腔镜手术麻醉诱导的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（10）：1218-1220.

[4]吴华苗，张永年，徐小想.七氟烷复合舒芬太尼静脉麻醉在小儿腹腔镜疝气修复术中的应用[J].海南医学，2016，27（24）：4097-4099.

[5]金秋艳，田秋阁，刘亚宁，等.超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉对腹腔镜下腹股沟疝修补术患者血清Tau蛋白、Aβ-42表达的影响[J].广西医科大学学报，2018，35（12）：1663-1666.

[6]张刚，冯源，曹学成.酮咯酸氨丁三醇对老年股骨粗隆间骨折患者术后视觉模拟评分及Ramsay镇静评分的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（12）：1465-1467.

[7]刘明，陈利琴，郑佳丽.儿童疼痛行为量表在唇腭裂患儿术后疼痛评估中的应用及其信效度[J].解放军护理杂志，2012，29（13）：20-22，26.

[8]覃英，黄泽汉，官英勇，等.多模式镇痛对小儿腹股沟疝修补术后的镇痛效果观察[J].广西医学，2016，38（7）：1018-1019，1022.

[9]谢妍妍，简福顺，雷文章.不同类型腹股沟疝修补术局部浸润麻醉技巧[J].中国实用外科杂志，2017，37（11）：1302-1303.

[10]周阳.舒芬太尼靶控镇痛对腹腔镜手术患者应激反应、免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（17）：46-49.

[11]刘清华，李瑞娟，吴波.丙泊酚联合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的镇痛、苏醒及不良反应的影响[J].昆明医科大学学报，2016，37（2）：59-62.

[12]陶玉娟.舒芬太尼、芬太尼用于老年腹腔镜全麻手术麻醉效果比较[J].山东医药，2016，56（36）：95-97.

[13]曹磊，吕生辉，胡伟.喉罩与气管导管全麻应用于小儿腹腔镜疝修补术中的效果对比[J].贵州医药，2017，41（6）：624-625.

[14]焦晓波，李武军.腹腔镜应用于小儿腹股沟疝修补术的临床价值[J].解放军预防医学杂志，2018，36（7）：948-950.

[15]付雄，赵泽宇，曾会明，等.不同剂量舒芬太尼在小儿短小手术麻醉诱导中的效果比较[J].检验医学与临床，2018，15（12）：1720-1722，1726.

[16]卓海珍.盐酸右美托咪啶联合舒芬太尼在小儿肛门直肠畸形术后镇痛镇静的应用[J].结直肠肛门外科，2017，23（1）：52-56.

[17]吕洁萍，任昕.芬太尼与舒芬太尼在老年患者声带肿物切除术中的麻醉效果比较[J].肿瘤研究与临床，2017，29（11）：745-748.

[18]蒋玲，盛思玉，徐凯，等.舒芬太尼与芬太尼对妇科腹腔镜手术患者应激反应和认知功能影响的比较[J].医学综述，2016，22（16）：3267-3270.

[19]黎海平，石少梅，李宇，等.舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用进展[J].医学综述，2017，23（7）：1388-1392.

[20]彭丹晖，韦程瀚，黄薇，等.舒芬太尼用于腹腔镜宫颈癌根治术后靶控镇痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（9）：774-777.

[21]魏利霞，周稚川.舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、氧化应激及血管内皮功能的影响[J].海南医学院学报，2017，23（21）：2960-2963.

[22]王建设，费建，赵龙德.芬太尼与舒芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中的效果比较[J].中国现代医学杂志，2017，27（5）：78-81.

（收稿日期：2019-07-16） （本文编辑：姬思雨）

*基金项目：2019年惠州市科技计划项目（2019Y125）

①广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心 广东 惠州 516001

通信作者：郭文斌