1.5T 多b 值弥散加权成像在肺结节及肿块样病变良恶性鉴别中的应用价值

黄少波，郑建平，彭剑

1 铅山县人民医院 （江西铅山 334500）；2 铅山县妇幼保健院 （江西铅山 334500）

肺癌作为对人类健康威胁较大的恶性肿瘤，其发病率 及病死率均在恶性肿瘤中居第1位[1]。临床用于诊断肺癌的方式较多，虽有一定的诊断价值，但均未能给出具体的参考预测价值，缺乏一定的可行性。弥散加权成像（diffusionweighted imaging，DWI）是一种无创伤且无电离辐射的影像学检查方式，其成像的b 值选择一直是临床研究的热点，但由于MR 扫描仪场强、参数和成像序列不同，用于胸部检查中尚无最佳的b 值可参考[2]。本研究旨在探讨1.5T 多b 值DWI 在肺结节及肿块样病变良恶性鉴别中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月至2019年5月在医院行1.5T MR常规序列及多b值DWI检查且完成后期病理学检查的60例肺结节及肿块样病变患者的病例资料，将其中的38例恶性病变患者纳入试验组，另22例良性病变患者纳入对照组。试验组男20例，女18例；年龄22～75岁，平均（57.74±12.77）岁。对照组男15例，女7例；年龄22～73岁，平均（55.51±12.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对研究内容知情且自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）CT 扫描肺部呈实性团块且直径≥2 cm；（2）身体基础状况良好，有规律呼吸，可配合治疗；（3）近期无急性炎症；（4）未接受放疗或化疗治疗。排除标准：（1）伴有其他恶性肿瘤的患者；（2）病灶位于心缘旁，受运动干扰较大的患者；（3）多b 值DWI 扫描伪影较多的患者。

1.2 方法

所有患者均接受1.5T MR 常规序列及多b 值DWI 检查，选用GE Discovery 1.5T 磁共振扫描仪，型号为MR750型，8通道相控阵表面线圈。具体操作如下：协助患者取仰卧位，将线圈上端放于患者肩胛骨上方边缘，将呼吸门控放于患者腹部呼吸明显处，检查前需指导患者进行均匀且规律的呼吸。常规序列MRI 主要包括呼吸和脉搏门控轴位脂肪抑制FSE T2WI，TR 为6 000～9 000 ms，TE 为73 ms，层间距为1 mm，层厚为5 mm；脉搏门控双反转轴位T1WI，TR 为600～1 000 ms，TE 为5 ms，层间距为1 mm，层厚为5 mm。多b 值DWI 采取呼吸接触的单次激发自旋回波平面回波成像，应用局部匀场技术，TR 为12 000～14 000 ms，TE 为70 ms，层间距和层厚分别为1 mm 和5 mm；扩散敏感梯度脉冲应用于3个空间方向，每个方向上均应用10个b 值，分别取0、50、100、150、200、400、600、800、1 000、1 500 s/mm2。

1.3 临床评价

比较两组多b 值DWI 检测的表观弥散系数（ACD）值及DWI 信号强度（SI）值，并分析ADC 值、SI 值诊断肺结节及肿块样病变良恶性的效能及最优b 值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组在不同b 值下的ADC 值、SI 值比较

b 值 为0、50、100、150、200、400、600、800、1 000、1 500 s/mm2时，两组SI 值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组ADC 值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组在不同b 值下的ADC 值、SI 值比较

表1 两组在不同b 值下的ADC 值、SI 值比较

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 ADC 值 SI 值对照组 22 0 s/mm2 5.51±1.96 602.45±304.56 50 s/mm2 4.33±1.63 498.36±230.10 100 s/mm2 4.02±1.46 463.44±189.78 150 s/mm2 3.89±1.18 432.12±155.42 200 s/mm2 2.57±1.09 411.31±122.78 400 s/mm2 1.85±0.32 391.32±107.13 600 s/mm2 1.62±0.24 291.35±87.48 800 s/mm2 1.41±0.25 202.35±65.22 1 000 s/mm2 1.32±0.22 199.25±55.45 1 500 s/mm2 1.20±0.19 188.52±50.78试验组 38 0 s/mm2 4.25±1.48a 622.79±318.30 50 s/mm2 3.35±1.25a 539.28±252.36 100 s/mm2 3.01±1.05a 501.33±223.41 150 s/mm2 2.52±1.02a 456.78±189.74 200 s/mm2 1.89±0.56a 430.20±154.29 400 s/mm2 1.51±0.19a 402.25±113.65 600 s/mm2 1.31±0.17a 313.58±97.72 800 s/mm2 1.10±0.19a 223.33±68.75 1 000 s/mm2 1.06±0.18a 219.10±60.43 1 500 s/mm2 1.03±0.11a 192.46±52.04

2.2 ADC 值、SI 值诊断肺结节及肿块样病变良恶性的价值

绘制ROC 曲线得到结果，b 值取800 s/mm2时，经弥散加权成像得到的ADC 值、SI 值，用于鉴别诊断肺结节及肿块样病变的曲线下面积最大，且灵敏度最高，见表2。

表2 ADC 值、SI 值诊断肺结节及肿块样病变良恶性的价值

3 讨论

目前，临床常见的诊断肺部疾病的方式有胸部直接数字化X 线摄影（DR）、MRI 和CT，但均伴有“同病异影、异影同病”的交叉影像，增加了肺结节及肿块样病变良恶性的诊断难度[3]。因此，临床需及时找出准确诊断肺部疾病的方式，帮助医师全面了解患者病情，从而帮助患者治疗。

随着MRI 硬件性能的提升及不同成像序列的改进，磁共振功能成像已逐渐应用于肺部疾病的诊断中，且鉴别与疗效等方面均表现良好的应用价值。DWI 作为临床常见的功能性磁共振成像技术，相较于常规MRI，其可在机体内无创伤性地有效检测组织内水分子的扩散运动状态，判断病变性质，理论上，恶性肿瘤细胞增殖、细胞内大分子物质和细胞器的增加及组织间隙减小均可限制水分子扩散运动，ADC 值降低，使肿瘤病灶处呈现出较高的信号；但传统的DWI 检测出ADC 值主要涵盖了扩散和微灌注两种成分[4]。DWI 成像的b 值是临床关注的重点，属于扩散敏感因子，在DWI 检查中可由操作者选择一个重要的扫描参数，b 值的选择需满足以下3个条件：（1）可清晰显示并分辨被检组织，可有效抑制T2投射效应对DWI 的影响；（2）可使被检组织的ADC 更加接近于组织真实扩散值；（3）经临床发现，DWI 中b 值越大，对水分子扩散运动越敏感，且可增加ADC 值，图像的信噪比相应减低，反之较小的b 值得到的图像信噪比较高，但对水分子扩散运动敏感性较低，且图像更加接近T2WI。有研究表明，当b 值＞1 000 s/mm2时，可避免微循环灌注的影响，清晰、明确反映组织扩散的信息，使ADC 值较准确[5]。本研究结果显示，肺结节及肿块样病变的ADC 值、SI 值均随b 值的增加而呈现出递减的规律，但在b=800 s/mm2时可获得ADC 值的鉴别诊断效能最大，灵敏度最高。

综上所述，1.5T 多b 值DWI 在肺结节及肿块样病变良恶性鉴别中的诊断价值较高，可为肺结节及肿块样病变的影像学早期鉴别诊断提供经验与方法。