中西医结合治疗肾精亏损型神经性耳鸣30例临床观察

苏雅妃 肖志勇 陈文倩

厦门大学附属福州市第二医院耳鼻喉科，福建 福州 350007

耳鸣是指患者没有受到外界刺激所能感知的声音，是耳内产生的主观感觉，是耳科最常见的症状之一，全身或者局部疾病都可以导致耳鸣[1]。全世界有过耳鸣症状的占17%左右，国内的数据大约为10%左右[2]。耳鸣产生的机理复杂，目前临床常用的西医治疗方法效果不是很理想[3]。传统中医对耳鸣的描述早在《黄帝内经》就有提及，认为其发病机制主要有肾精不足、肝火上扰、脾胃虚弱、气血亏虚等。中医中药对耳鸣的治疗有其独特的方法，笔者在西医疗法的基础上联合中药补肾消鸣汤治疗肾精亏损型耳鸣，与单纯采用西医疗法的疗效进行对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2018年12月就诊于福州市第二医院耳鼻喉科符合诊断标准的肾精亏损型神经性耳鸣患者60例，全部患者均告知相关风险并签署知情同意书，随机分为对照组和观察组各30例。观察组男16例，女14例；年龄45～77岁，平均(66.6±6.6)岁；病耳数40。对照组男15例，女15例；年龄44～78岁，平均(64.7±6.7)岁。病耳数39。观察组病程0.5～150周，平均病程(15.8±34.2)周；对照组病程1～170周，平均病程(20.6±40.3)周。观察组治疗前耳鸣评分范围为2～18分，平均(9.40±4.13)分；对照组为2～18分，平均(9.92±3.94)分。两组在性别、年龄、病程及耳鸣评分方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

续表1

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《实用耳鼻喉头颈外科学》有关耳鸣的诊断标准[4]。①症状：外界无相应声源，自觉耳内或颅内有鸣响，音调或高或低，耳鸣声表现多样性，如蝉鸣声、铃铃声、风声、呜呜声、隆隆声等，可持续存在或间歇发作，容易受情绪、噪音环境等因素影响，可不同程度的影响生活、学习、睡眠、工作等，可伴有听力障碍、头晕、耳堵塞感等症状。②耳科检查：用电耳镜检查外耳道、鼓膜，借助听诊器进行耳听诊，做纯音听阈测定、声导抗检查。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照《中医耳鼻咽喉科学》有关肾精亏损型耳鸣的诊断标准[5]。耳鸣：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：符合以上西医、中医诊断标准，年龄、性别不限，自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：突发性耳聋、全聋伴耳鸣者；排除血管搏动、肌肉颤动等异常导致的客观性耳鸣者；外耳道异物、盯聆栓塞、中耳炎等导致的传导性耳鸣者；对本研究药物过敏者、妊娠期及哺乳期妇女；精神系统疾病患者，或合并严重心、脑、肾、血液系统等严重疾病者。

1.4 治疗方法 对照组：口服药物：甲钴胺片(卫材中国药业有限公司生产，规格0.5 mg×1片，批准文号：国药准字H20143107)每日三餐后口服，每次口服0.5 mg；胞磷胆碱纳片(福建闽东力捷迅药业有限公司生产，规格0.2 g×1片，批准文号：国药准字H20100008)每日三餐后口服，每次口服0.2 g。

观察组在对照组的基础上加用补肾消鸣汤(由我院中药房配发)治疗。基本药物组成：熟地黄15 g,山茱萸10 g,山药15 g,茯苓12 g,泽泻9 g,牡丹皮9 g,五味子6 g,石菖蒲9 g,女贞子12 g,桑椹12 g,柴胡6 g,甘草3 g；加清水300 mL煎煮，煎至200 mL，每剂煎2次后药液混合，每次服用200 mL，早晚饭后30 min温服。两组均治疗1个月。

1.5 观察指标 于治疗前、治疗4周对患者进行纯音听阈测定、声导抗检查，填写耳鸣调查表，观察并记录疗效及耳鸣严重程度的变化。

1.6 疗效判定 ①总体疗效：根据耳鸣及伴随症状改善程度进行判断[6]。痊愈：耳鸣消失，伴随症状也完全消失；或在所有时间里完全适应。显效：耳鸣明显减弱达到1/2以上，伴随症状也明显减弱1/2以上；或不管耳鸣响度怎样变化，在80%的时间里达到适应。有效：耳鸣减弱1/3，伴随症状减弱1/3以上；或不管耳鸣响度怎样变化，在50%的时间里达到了部分适应。无效：耳鸣不变或加重，伴随症状不变或加重；或不管耳鸣响度怎样变化，在所有时间里仍不适应。②耳鸣严重程度评估指标及评分标准参照2007年9月山东省青岛市召开的全国中医耳鼻咽喉科学术研讨会上讨论通过的“青岛标准”[7]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总数×100%。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 观察组总有效率为85%(34/40)，对照组总有效率为66.7%(26/39)，两组进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组总疗效优于对照组。见表2。

2.2 两组耳鸣评分比较 观察组治疗前耳鸣评分为2～18分，平均为9.40±4.13分，治疗后耳鸣评分为1～15分，平均为(6.43±3.50)分，观察组治疗前后对比，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前耳鸣评分为2～18分，平均为(9.92±3.94)分，治疗后耳鸣评分为1～16分，平均为(7.97±3.77)分，对照组治疗前后对比，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组治疗前后耳鸣均有所改善。见表3。

2.3 两组耳鸣评分比较 观察组和对照组治疗后耳鸣评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组耳鸣治疗效果优于对照组。见表4。

表2 两组总有效率比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组耳鸣评分比较 (例)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

表4 两组耳鸣评分比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

耳鸣是耳鼻喉科常见病，病因不明，治疗方法多种多样。西医治疗主要分为药物治疗及物理疗法，其中药物治疗主要包括改善循环、营养神经等。中医治疗主要包括中药治疗、针灸治疗。中医治疗神经性耳鸣不同于西医的靶点治疗，从整体出发，多方面调节机体功能，经常取得意想不到的疗效。

本研究对照组采用胞磷胆碱片联合甲钴胺片治疗，胞磷胆碱片为核苷衍生物，通过降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。甲钴胺片是一种内源性的辅酶B12，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成[8]。肾开窍于耳，肾精亏损，无法上奉耳窍，则发生耳鸣。肾精亏损是耳鸣的常见证型，常见于老年人，本研究平均年龄约65岁，与其一致。肾精亏损清窍失于濡养则会出现耳鸣，常伴有听力下降、腰膝酸软、头晕、失眠多梦等症状。补肾消鸣汤是福州市第二医院的经验方，由六味地黄汤加味而成，经临床观察，具有补肾填精、滋养耳窍的功效。其中熟地黄滋阴补肾，填精益髓为君，山茱萸、山药、女贞子、桑椹、五味子补益肝肾、阴阳双补，所谓“肝肾同源”，共为臣药。泽泻能减熟地黄之滋腻，牡丹皮能制山茱萸之温涩，茯苓助山药健运，石菖蒲通利耳窍，柴胡调畅气机，使全方补而不滞，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方补中有泻，补肾为主，共奏补肾填精、通利耳窍之功。

本研究结果显示两组治疗前后均有效，但观察组有效率高于对照组，观察组耳鸣评分平均值低于对照组，且两组差异有统计学意义(P<0.05)，说明西药联合补肾消鸣汤效果优于单纯使用西药治疗。但本研究收集病例有限，样本量不够大，且观察时间有限，耳鸣症状易复发，未能进行远期随访，在今后的工作中将扩大样本量，进一步深入探讨，阐明机理。