腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤的疗效

杨聪

【摘要】 目的：观察巨大子宫肌瘤患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的价值。方法：选取2017年2月-2019年4月于笔者所在医院妇产科接受治疗的88例巨大子宫肌瘤患者为研究对象，以随机数字表法均分为两组，对照组接受开腹全子宫切除术，观察组接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，比较两组手术指标、并发症发生率及炎症反应指标。结果：观察组手术时间、术后排气时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均优于对照组（P<0.01）;观察组并发症发生率为4.5%，明显低于对照组的22.7%（P<0.05）;两组术后CRP、IL-6、IL-2水平均较术前显著升高，且观察组术后CRP、IL-6、IL-2水平均低于对照组（P<0.05）。结论：巨大子宫肌瘤患者接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，具有创伤小、恢复快、并发症发生率低，安全性高的优势，建议在严格掌握手术适应证的前提下优先考虑。

【关键词】 巨大子宫肌瘤 腹腔镜 阴式全子宫切除术 开腹术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To observe the value of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy for patients with giant uterine leiomyoma. Method： A total of 88 patients with giant uterine leiomyoma admitted to the department of obstetrics and gynecology of our hospital from February 2017 to April 2019 were selected as the study objects. According to the random number table， patients were divided into two groups. The control group was treated with transabdominal hysterectomy and the observation group was treated with laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. The indexes of operation， incidence of complications and indexes of inflammatory response were compared between the two groups. Result： The operation time， postoperative exhaust time， intraoperative bleeding volume， postoperative get out of bed time and hospital stay in the observation group were better than those of the control group （P<0.01）. The incidence of complications was 4.5% in the observation group， which was lower than 22.7% of the control group （P<0.05）. After operation， the levels of CRP， IL-6 and IL-2 in the two groups were significantly higher than those before operation， and the levels of CRP， IL-6 and IL-2 in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy for patients with giant uterine leiomyoma has the advantages of minimal trauma， rapid recovery， low incidence of complications and high safety. It is suggested that priority should be given to the patients under the premise of strict control of operative indications.

[Key words] Giant uterine leiomyoma Laparoscope Vaginal hysterectomy Laparotomy

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China

子宮肌瘤是妇科疾病中发病率较高的疾病，巨大子宫肌瘤指子宫体积>12孕周或子宫肌瘤直径≥8 cm[1]。以往临床上治疗巨大子宫肌瘤多采取经腹子宫肌瘤全切术（开腹手术），虽然临床效果确切，但手术创伤较大、并发症多，且术后瘢痕明显，整体效果不甚满意[2]。随着微创理念的不断深入和腹腔镜技术的发展，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对子宫肌瘤大小的要求不断放宽，由于具有创伤小、术后恢复快、术后体表无瘢痕、安全性高等优势越来越受人们青睐[3]。近年，研究者开始尝试将腹腔镜技术应用于巨大子宫肌瘤治疗中[4]。为探讨腹腔镜技术在巨大子宫肌瘤治疗中的效果，本研究对巨大子宫肌瘤患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗情况进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例为笔者所在医院2017年2月-2019年4月收治的巨大子宫肌瘤患者，共88例。纳入标准：（1）经完善检查并明确诊断，子宫肌瘤直径≥8 cm或子宫体积>12孕周[5];（2）符合子宫切除指征，无手术禁忌证，无生育意愿。排除标准：（1）严重心、肝、腎功能不全;（2）合并盆腔或子宫恶性病变;（3）严重心律失常、心血管疾病或败血症;（4）凝血功能障碍及合并心脏病。按照随机数字表法分为两组，对照组44例，年龄27～58岁，平均（36.8±3.7）岁;子宫体积3～18孕周，平均（14.5±2.7）孕周。观察组44例，年龄29～59岁，平均（36.9±3.6）岁;子宫体积13～19周，平均（14.7±2.4）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会对研究审核批准，确定符合相关论理要求，患者知情同意并签署同意协议书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。（1）采取全身麻醉，患者取膀胱截石位，采用碘伏进行腹部消毒，铺巾并留置尿管;（2）根据病变子宫大小酌情选择合适的穿刺位置，穿刺并建立CO2气腹，保持适当腹压;（3）在腹腔镜下观察患者腹内情况;（4）以麦氏点为另一穿刺点，以反麦氏点为第三穿刺点，置入Trocar，详细探查腹腔内情况;（5）用超声刀将双侧圆韧带、卵巢固有韧带切断，并切断输卵管根部，用电钩打开膀胱返折腹膜，并将膀胱推至宫颈穹隆下方，将阔韧带后叶打开，妥善处理双侧子宫动静脉、主骶韧带;（6）于阴道穹隆黏膜、子宫膀胱间隙、膀胱阴道间隙等处分别注入适量含肾上腺素的生理盐水，切开阴道黏膜，对膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙进行钝性分离;切断主韧带后给予电凝处理，将宫体分离后小心取出子宫;（7）采用可吸收线缝合阴道残端、盆底腹膜;采用甲硝唑注射液及0.9%氯化钠注射液对盆腔进行仔细冲洗;（8）借助腹腔镜探查有无盆腔及残端出血情况，确定无误后采用可吸收线皮内缝合脐孔处，结束手术。

1.2.2 对照组 开腹全子宫切除术。患者全麻取平卧位，碘伏消毒腹部并常规铺巾;于下腹部作一长8～10 cm的切口，分层入腹;仔细探查盆腔并提拉子宫，采用止血钳钳夹圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管根部;打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，打开阔韧带后叶，对双侧子宫动静脉、主骶韧进行处理;采用纱布保护盆腔，并沿穹隆将全子宫切除，彻底清洗术区并对阴道及残端给予碘伏消毒，采用可吸收线进行连续锁边缝合，确认无渗血后逐层关腹。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术情况及住院时间：统计两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间;（2）并发症：统计切口感染、盆腔粘连、皮下气肿、尿道损伤等并发症情况;（3）炎症因子：手术前后测定两组C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-2（IL-2）水平，评价机体炎症反应状况。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 20.0完成，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及住院时间对比

观察组手术时间、术中出血量、术后排气、下床活动时间及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组术后并发症对比

观察组并发症发生率为4.5%，显著低于对照组的22.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎症反应对比

术前两组CRP、IL-6及IL-2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后两组CRP、IL-6及IL-2水平均较术前显著升高，且观察组术后CRP、IL-6、IL-2水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

全子宫切除术是治疗巨大子宫肌瘤的有效手段，以往传统的开腹全子宫切术对机体造成创伤较大，不但存在较高的术后并发症风险（如尿道损伤、膀胱损伤、切口感染等），且患者恢复较慢，应用具有一定局限性[6]。损伤控制理念的提出使得腹腔镜技术飞速发展，在子宫肌瘤治疗中的应用越来越广泛。对于巨大子宫肌瘤患者手术方案的选择，不但要考虑病情及手术适应证，也要确保手术的安全性[7-8]。本研究选取近年收治的巨大子宫肌瘤患者88例，对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的治疗情况进行观察。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间等指标均优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，与文献[9-10]报道结果相符，提示腹腔镜辅助阴式全子宫切除术不但可明显减小手术创伤、降低并发症发生风险，而且对促进患者术后恢复有积极影响。阴式全子宫切除术中借助腹腔镜探查腹腔内情况，不但践行损伤控制理念，而且对提高手术视野有积极作用[11]。研究发现，开腹全子宫切除术不但创伤较大，易引起术后切口感染，且手术操作时极易导致尿道及膀胱损伤;虽然腹腔镜阴式全子宫切除术操作空间较小，但借助腹腔镜探查可确保手术视野足够清晰，避免对周围脏器组织造成损伤，且对盆腔内环境干扰较小，有助于术后肠蠕动恢复，对患者提前进食以增强机体免疫力十分有利[12]。本研究中，观察组盆腔粘连1例，推测可能是手术过程中对盆腔器官产生一定损伤所致，提示术者必须具备非常娴熟的手术技巧和操作能力，尽可能减少术中脏器损伤。本研究通过观察手术前后炎症指标情况，结果发现，观察组术后炎症因子水平均优于对照组，提示腹腔镜辅助阴式全子宫切除术更有利于减少机体的炎症反应。分析原因可能为：腹腔镜在提高操作准确性的同时可减少对周围脏器损伤及对腹腔内环境的干扰，从而降低机体炎症反应。

综上所述，巨大子宫肌瘤患者接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗，不但创伤小、恢复快、并发症发生率低，且安全性高，建议在严格掌握手术适应证的前提下优先考虑。

参考文献

[1]张慧.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果研究[J].当代医学，2017，23（3）：128-129.

[2]韩周红.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].中国实用医药，2018，13（7）：58-59.

[3] Shen Q，Chen M，Wang Y，et al.Effects of laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy on uterine leiomyoma：a meta-analysis[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2015，22（2）：177-184.

[4]余海燕，余丹丹，蔡云朗，等.子宫肌瘤及子宫腺肌症行阴式全子宫切除术的疗效[J].江苏医药，2017，43（15）：1120-1121.

[5]许婷婷.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术和传统開腹手术治疗巨大子宫肌瘤的差异分析[J].黑龙江医学，2019，43（2）：124-125.

[6]闵丽.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床研究[J].中国当代医药，2017，24（14）：76-78.

[7]陈建亮，方燕飞.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果及对患者激素水平的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3961-3963.

[8]魏小建.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].中外医学研究，2019，17（3）：150-151.

[9]徐璞，马洁桦，张蕾.腹腔镜联合电动子宫肌瘤钻对子宫肌瘤患者疗效及术后妊娠的影响[J].中国临床研究，2017，30（11）：1498-1500.

[10] Salehi P P，Tyson N.Laparoscopic myomectomy of a symptomatic uterine leiomyoma in a 15-year-old adolescent[J].Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2016，29（6）：e87-e90.

[11]郭丰霞.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效评估[J].基层医学论坛，2018，22（5）：644-645.

[12]薛涛.两种不同子宫全切除手术方式治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中国医药科学，2017，7（15）：239-241.

（收稿日期：2019-07-01） （本文编辑：李盈）