血浆吸附治疗在肝衰竭伴高胆红素血症中的应用

诸伟花，孟宇

(1.河源市人民医院血液净化室，广东 河源 517000；2.暨南大学华侨医院肾内科，广东 广州 510630)

肝衰竭较为常见，其救治工作的难度比较大，一直以来都是临床较为棘手的问题之一。重症肝炎引发的肝衰竭，严重程度比较高，治疗不及时或效果不理想时，病死率可能超过60%[1]。研究表明，重症肝炎肝衰竭合并高胆红素血症的概率非常高，由此可引发一系列的生理改变，加重病情的同时，对患者的生命构成直接威胁[2]。血浆置换是重症肝炎肝衰竭并高胆红素血症的常规治疗手段，但往往难以满足患者的实际需求，在安全性方面存在一定的不足，可引发较多的过敏反应。近年来，血浆吸附的应用，与常规性血浆置换的联合，极大地丰富了肝衰竭后高胆红素血症的治疗，作为一种新型的人工肝支持系统，其应用兼具置换和吸附的优点，弥补了血浆置换用量过度的不足[3]。本研究为进一步了解重症肝炎肝衰竭并高胆红素血症治疗中，血浆吸附的应用效果，将60例该疾病患者纳入样本中展开探究。情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2018年12月在我院接受治疗的重症肝炎肝衰竭并高胆红素血症患者60例进行研究，根据数字随机表法分为两组——对照组和实验组，每组各30例。对照组：男16例，女14例；年龄38～76岁，平均年龄(60.32±1.78)岁。实验组：男18例，女12例；年龄35～78岁，平均年龄(60.45±1.69)岁。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均符合重型肝炎肝衰竭诊断标准[4]；(2)TBIL介于85.5～171.1 μmol/L之间；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)合并其它严重器官功能障碍；(2)合并恶性肿瘤者；(3)合并精神系统疾病；(4)凝血功能障碍。

1.2 方法

在行血浆置换和血浆吸附治疗前，两组患者均接受相同的内科综合基础治疗，如异甘草酸镁、多烯磷酸胆碱、还原型谷胱甘肽等药物治疗。治疗使用到的仪器设备：人工肝治疗仪；血浆分离器；胆红素吸附器。对照组在常规内科综合治疗的基础上，行血浆置换治疗：采用PS-08血浆分离器，设置好血流量为110～150 mL/min，血浆分离速度为20～30 mL/h，治疗时间为1.5～25 h。实验组组在对照组的基础上，实施血浆吸附治疗：血液流量为120～160 mL/min，血浆分离速度为30～48 mL/min，达到目标血浆灌流量(4.5～6.5 L)后撤掉胆红素吸附器，改为血浆置换。

1.3 观察指标

比较两组临床总有效率和各项肝功能指标。(1)疗效判定[5]：TBIL显著下降(≥50%)表示显效；TBIL有所下降(20%～49%)表示有效；TBIL几无下降(<20%)表示无效。总有效率为显效率和有效率之和；(2)于治疗当天和治疗后第2天清晨，空腹状态下抽取患者3 mL静脉血，抗凝行离心处理后送检，检测项目包括血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷酰转肽酶(ALT)、凝血酶原活动度(PTA)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效的比较

对照组和实验组临床总有效率比较，实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较

2.2 两组肝功能指标比较

在TBIL，DBIL，ALT，PTA等肝功能指标方面，对照组和实验组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后实验组TBIL，DBIL，ALT低于对照组，PTA高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肝功能指标比较

3 讨 论

肝脏是人体中极为重要的器官，参与了合成、解毒、代谢等过程，一旦发生病变或功能障碍，会引发一系列的病理改变，胆红素代谢紊乱便是其中之一[6]。研究表明，肝脏功能障碍发生后，胆红素水平会不断升高，导致高胆红素血症，长时间得不到有效控制，致使病情发展为重型肝炎，严重危害患者的生命安全[7]。对于重症肝炎肝衰竭并高胆红素血症的临床治疗，肝脏移植是最佳选择，但是该治疗方式受到技术、费用和安全等因素的影响，其临床应用仍旧存在较大的难度。如何寻找更为有效的治疗方式，成为了肝脏疾病治疗亟需突破的难题。

随着医疗卫生技术的快速发展，人工肝支持系统逐渐出现并应用在临床上，对各种原因引起的肝衰竭治疗起到了重要的促进性作用。血浆置换术是常见的人工肝支持技术，应用在重症肝炎肝衰竭并高到红素血症的治疗中，不仅可以降低胆红素的水平，还能够补充白蛋白及凝血因子等生理活性物质，促进肝功能的改善[8]。但是，血浆置换术的应用也存在一定的约束。比如，国内大环境血源供应紧张、所需血浆量大、发生血源感染的可能性高等。血浆吸附术近年来在肝衰竭的治疗中逐渐应用，凭借树脂吸附剂的作用，可对各毒素物质进行吸附[9]。研究表明，有效的吸附柱可降低血浆总胆红素，其幅度甚至可超过30%[10]。同时，既往研究也表明，在安全性方面血浆吸附术引发的血浆过敏、血源感染等风险较小，安全有保障[11]。本研究结果显示，在临床治疗总有效率方面，实验组高于对照组(P<0.05)，说明了血浆吸附的应用，可有效提升治疗的有效性。在TBIL，DBIL，ALT，PTA等肝功能指标方面，治疗后实验组均优于对照组(P<0.05)，提示了建立在常规血浆置换的基础上，行血浆吸附治疗可以更好地降低胆红素水平，改善患者的肝功能，这与临床相关文献报道相似。在李瑾瑜等[12]研究中，通过行血浆胆红素吸附治疗，结果发现，患者的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、TBIL、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、PTA等指标均有显著改善，并且改善幅度和效果优于单纯性血浆置换术。

综上所述，血浆吸附术应用在重症肝炎肝衰竭并高胆红素血症的治疗中，可大幅度降低患者的胆红素水平，改善高胆红素血症问题，促进肝功能的健康恢复，具有较高的应用及推广价值。