基于行为转变理论的心脏康复护理对心脏术后患者早期康复的影响

（濮阳市安阳地区医院 心胸外一科，河南 安阳 455000）

心脏是人体内最重要的器官之一，其主要功能是为血液流动提供动力，把血液运行至身体各个部分。心脏术后，患者会出现复杂的病理生理变化，需要给予患者优质的护理。传统的常规护理针对性不足，会对患者的依从性产生影响。近年来，基于行为转变理论（The transtheoretical model and stages of change，TTM）的心脏康复护理逐渐得到应用，心脏康复训练能降低心肌耗氧量，有利于患者心脏的恢复。TTM 中，根据不同阶段的要求，给予患者健康教育，从而最大程度实现健康教育的效果[1]，提供优质的护理服务，帮助患者建立良好行为，有利于术后恢复。本研究将心脏术后患者进行分组护理，比较分析常规护理和基于TTM理论的心脏康复护理对其早期康复的影响。

资料与方法一、一般资料 选取2018年2月-2019年2月进入我院的接受心脏手术的患者80例，随机分为2组，对照组（n=40）和观察组（n=40）。观察组年龄为40～61岁，平均年龄为（50.21±9.15）岁，其中男性23例，女性17例；文化程度（小学10例，初中19例，高中8例，大学3例）。观察组年龄为42～62岁，平均年龄为（51.10±10.21）岁，其中男性25例，女性15例；文化程度（小学9例，初中20例，高中9例，大学2例）。2组患者的一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入与排除标准 纳入标准：1.需接受心脏手术患者；2.本研究经过我院伦理委员会批准，患者知情并同意。

排除标准：1.合并肝肾功能障碍者；2.合并严重脑血管疾病者；3.合并精神病疾病者；4.听力、视力及认知障碍的患者。

三、方法 对照组：给予常规的护理方法，叮嘱患者合理的运动衣提高自身的心肺功能，包括健康教育和出院指导。

观察组：根据患者所处的行为阶段，给予患者给予TTM理论的心脏康复护理。1.前意向阶段（此阶段持续5d）：提高患者对疾病的认识了解，帮助患者认识到其不健康的行为习惯，以及这些习惯对术后预后的影响。2.意向阶段（此阶段持续5d）：向患者提供更多积极的教育，强调行为转变会对术后预后产生有益的影响，加强患者对心脏术后健康行为的认识，促进患者的行为转变，以此提高患者的保健意识。3.准备阶段（此阶段持续5d）：与患者加强交流沟通，建立良好的护患关系，并帮助患者制定康复计划，帮助患者顺利转入下一阶段；并加强患者的自我监测意识，教导其急救的知识。4.行动和维持阶段（此阶段持续15d）：提示患者有益健康的行为，引导患者行为转变，克服不良行为习惯的复发，并制定标准用来评判患者的行为转变。出院前，对患者进行个性评估测试，根据测试结果，与患者、家属共同制定运动、饮食、用药处方等。出院后，每月进行1次电话随访，共两次。了解患者行为转变的情况，并根据患者反馈及时调整护理方案，使患者保持稳定、持久的健康生活状态。2月后复诊。

四、观察指标 1.自我护理能力比较 护理前及护理后2月，采用自我护理能力测定量表[2]，评价患者的自我护理能力。包括自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自我责任感，总分为172 分，分数越高则自我护理能力越高。2.生命质量比较 护理前及护理后2月，对两组患者的生命质量进行评估。采用SF-36 生命质量评测量表[3]，包括一般健康状况、精力、生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能和精神健康等8 个维度，每个维度的满分为100 分，分值越高，表明患者的状态越好，其生命质量越高。3.2组患者的SAS、SDS 评分 护理前及护理后2月，采用焦虑自量表（Self-Rating anxiety Scale，SAS），抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对2组患者的心理状态进行评估。SAS 满分为100，分值越高表明患者焦虑程度越重；SDS 得分高于50 分为抑郁状态，评分越高表明抑郁程度越重[4]。

五、统计学处理 采用SPSS19.0 统计学软件进行数据的处理。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05 为数据差异有统计学意义。

结 果一、自我护理能力比较 护理后2月，2组患者的自我护理能力均提高，观察组的自我护理能力总分高于对照组（P＜0.05），见表1。

二、生命质量水平比较 护理后2月，2组患者的生命质量水平高于护理前水平，观察组患者的生命质量水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

三、SAS，SDS 评分比较 护理后2月，2组患者的SAS，SDS 评分低于护理前的评分，观察组患者的SAS，SDS 评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

讨 论心脏病的病情凶险，若未及时进行治疗，会严重威胁患者的生命安全，极易出现死亡的状况[4]。心脏病患者，术前心功能较差，术后循环、呼吸等方面的尚未稳定，易出现紧张较焦虑等情绪，不利于患者术后的恢复。因此，需要给予患者优质的护理，改善患者的不良心理。传统的常规护理针对性不足，会对患者的依从性产生影响。TTM理论是在患者行为转变的过程中，根据患者自身的情况，逐步帮助患者建立良好行为[6]。基于TTM 的心脏康复护理应用于心脏手术患者，根据患者的具体情况，提供优质的护理服务，帮助患者建立良好行为，有利于术后恢复。基于TTM理论的护理能有效提高患者的疾病知识，促成其养成良好的行为习惯。在本研究中，护理2月后，观察组的自我护理能力优于对照组，其原因TTM理论通过在不同阶段给予患者相应的健康护理，逐步提高患者改变不良习惯并建立良好行为的意识，从而提高患者的自我管理能力。健康状况会随着自我管理能力的提升而提高。在本研究中，护理后2月，观察组患者的生命质量水平高于对照组，表明基于TTM理论的心脏康复护理能更好的改善患者的生命质量。其原因是与常规护理相比，基于TTM理论的护理将患者与家属共同纳入到健康教育的对象，共同参与患者的疾病管理，具有更强的针对性和高效性，家庭功能发挥了重要的作用，加强了患者自我情绪的控制，提高了患者处理应激事件的能力，促进患者术后的恢复，合理的康复训练能提升患者的生理机能，从而提高生命质量水平。在本研究中，护理2月后，观察组患者的SAS，SDS 评分低于对照组，表明给基于TTM理论的心脏康复护理能够改善患者

的负面情绪，其原因可能是良好的家庭功能缓解了患者的恐惧感，情绪得到更好的控制，合理的锻炼缓解了患者的情绪，降低了其心理压力，从而缓解负情绪，促进患者的恢复。

表1 自我护理能力比较

表2 生命质量水平比较

表3 SAS，SDS评分比较

综上所述，基于TTM理论的心脏康复护理能改善心脏术后患者的心功能，提高生存质量，缓解负面情绪。