活络效灵丹加味联合醋氯芬酸分散片治疗慢性肌筋膜炎顽固性疼痛的临床观察

（中国科学院大学深圳医院 光明中医科，广东 深圳 518106）

慢性肌筋膜炎顽固性疼痛给患者带来严重的身心痛苦，对患者的生活质量造成严重的困扰。对于顽固性疼痛患者而言，其治疗的目的在于缓解患者的身心痛苦，提高患者的生活质量和预后。现阶段，对于中重度疼痛的治疗，主要采用西药进行止痛，但是长时间使用，效果会降低，还会造成患者不良反应，例如成瘾性。中医学疗法凭着自身独特的优点，在止痛治疗中得到应用，但是单独使用起效较慢，据报道[1]，与西药结合治疗顽固性疼痛患者起效快，临床效果显著。本研究采用活络效灵丹加味联合醋氯芬酸分散片治疗慢性肌筋膜炎顽固性疼痛患者，镇痛效果显著，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选择中国科学院大学深圳医院2018年10月-2019年6月接收的慢性肌筋膜炎顽固性疼痛患者100例，按随机数字表法分组为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男女比例为32∶18，年龄34～86岁，平均年龄为（60.23±10.35）岁；观察组患者中男女比例为30∶20，年龄35～85岁，平均年龄为（60.36±10.19）岁。2组患者基本资料比较，无统计学差异，P＞0.05。纳入标准：1.均符合《临床诊疗指南骨科分册》的慢性肌筋膜炎西医诊断标准与《中医病证诊断疗效标准》的慢性肌筋膜炎中医诊断标准[2，3]；2.VAS 评分为4～9 分；3.年龄＞18岁，意识清醒，认知能力正常，智力正常；4.均签署本研究知情同意书。排除标准：1.排除智力障碍、精神病患者；2.排除未按医嘱用药患者；3.排除严重肝肾功能不全患者。

二、方法 观察组：采用活络效灵丹为主方加味：当归、丹参、乳香、没药，各15g；黄芪、石南藤，各20g；人参12g；全蝎、炙甘草，各10g，蜈蚣2 条。气滞血瘀者陈皮10g、三七6g；瘀血阻络者威灵仙15g、元胡10g、瓜蒌20g；寒湿痹阻者加黄芪黑顺片10g、细辛3g、苍术10g、茯苓15g。将上述药材研磨为细粉，1 剂分为4次，温服，疗程为2周。醋氯芬酸分散片每日最大剂量0.2g（2片），分2次服用，每次0.1g（1片），早晚各1次，疗程为2周。对照组：采用醋氯芬酸分散片治疗，醋氯芬酸分散片每日最大剂量0.2g（2片），分2次服用，每次0.1g（1片），早晚各1次，疗程为2周。

三、观察指标 比较治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS），生活质量评分；检测治疗前后P 物质（SP），β- 内啡肽（β-EP） 和前列腺素E2（PGE2）水平。

1.疼痛评分 采用VAS 自评量表在治疗前和治疗后评估患者的疼痛程度，评分范围为0～10分，无痛评分为0 分，轻度疼痛评分为1～3 分，中度疼痛评分为4～6 分，重度疼痛评分为7～9分，极度疼痛评分为10 分[4]。

2.生活质量 采用QOL 评量表评估患者治疗后的生活质量，共12 个项目，包括：食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、对疾病的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情。评分范围为0～60 分，良好评分为51～60 分，较好评分为41～50 分，一般评分为31～40 分，差评分为21～30 分，极差评分低于21 分[5]。优良率=（良好+较好+一般）例数/全部病例数×100%。

3.SP，β-EP，PGE2 水平 于清晨患者空腹时采集经肘部静脉血3mL，按3 000r/min 速度离心10min，取上清液放置于-80 度环境中冷藏。采用酶联免疫吸附法对患者的SP，β-EP，PGE2 进行检测，在治疗前治疗后各检测1次。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较（±s，分）

对照组（n=50）治疗前 6.85±1.18 P 治疗后 0.000组别 时间 ACT 评分t 治疗后 10.042治疗后 3.66±0.91 t 15.137 P 0.000观察组（n=50）治疗前 6.96±1.05治疗后 2.15±0.55 t 28.694 P 0.000

四、统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，对计数资料进行卡方检验，P＜0.05 表示对比差异有显著性。

结 果一、2组VAS 评分比较 治疗后，2组患者疼痛评分均比治疗前降低，P＜0.05；观察组治疗后疼痛评分显著低于对照组，P＜0.05，见表1。

二、2组患者治疗后生活质量比较 治疗后，观察组患者生活质量优良率显著高于对照组，P＜0.05，见表2。

三、2组SP，β-EP，PGE2 水平比较 治疗后，2组患者SP，PGE2 水平显著降低，β-EP水平显著升高，均P＜0.05；观察组治疗后SP、PGE2 水平显著低于对照组，β-EP水平显著高于对照组，均P＜0.05，见表3。

表2 2组患者治疗后生活质量比较[n（%）]

表3 2组患者治疗前后SP，β-EP，PGE2水平的比较（±s）

表3 2组患者治疗前后SP，β-EP，PGE2水平的比较（±s）

组别 时间 SP（mg/L） β-EP（ng/L） PGE2（ng/L）对照组n=50治疗前 566.36±83.23 105.96±19.19 266.36±35.05治疗后 323.35±45.56 162.15±30.56 199.15±30.15 P 治疗后 0.000 0.001 0.000 t 18.110 11.011 10.279 P 0.000 0.000 0.000观察组n=50治疗前 566.85±82.18 106.85±20.15 266.85±36.18治疗后 263.66±36.91 183.66±29.91 153.66±28.91 t 23.798 15.060 17.282 P 0.000 0.000 0.000 t 治疗后 7.198 3.557 7.701

讨 论慢性肌筋膜炎是一种因为寒冷、潮湿、慢性劳损所致的腰背部肌筋膜、软组织炎症病变，主要的症状表现为腰背部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛、运动功能障碍等等。由慢性肌筋膜炎所引起的顽固性疼痛特征表现为清晨起床时加剧，白天略略减轻，长时间静止不动或者活动过于剧烈，疼痛感会明显加剧，同时疼痛发作与气候存在一定的联系。顽固性疼痛持续时间长，疼痛感剧烈，随着时间延长，疼痛程度逐渐加强。其中重度疼痛主要发生于肿瘤患者，必须予以及时有效的治疗。现如今，阿片类药物是治疗中重度疼痛的主要药物，起效快，止痛效果明显，但是长久使用，不良反应多。而中药治疗虽然起效慢，但是不会造成患者成瘾性，可持续使用，安全有效。因此，采用中药和西药联合进行治疗，可以取长补短、标本兼治、增效减毒。

本研究采用活络效灵丹加味联合醋氯芬酸分散片进行治疗，结果显示治疗后，2组患者疼痛评分均比治疗前降低；观察组治疗后疼痛评分显著低于对照组。由此提示了，采用活络效灵丹加味联合醋氯芬酸分散片进行治疗，有效地减轻了疼痛，其镇痛效果远优于单独西药治疗。同时，本研究显示，治疗后，观察组患者生活质量明显优于对照组，优良率显著高于对照组。由此可见，慢性肌筋膜炎引起的顽固性疼痛对患者的生活质量造成了严重的影响，中西药联合治疗可以更加有效地提高患者的生活质量。另外，本研究显示，治疗后，2组患者SP，PGE2 水平显著比治疗前降低，β-EP水平显著比治疗前升高；观察组治疗后SP、PGE2 水平显著低于对照组，β-EP水平显著高于对照组。提示：采用活络效灵丹加味联合醋氯芬酸分散片治疗，可以进一步降低SP、PGE2与提高B-EP。究其原因，慢性肌筋膜炎归属于中医学的“痹症”范畴，发病原因主要在于腰部劳损、外伤，致使腰部气血停滞，引起血瘀；也与患者的体质虚弱，抵抗力低弱，不敌风寒湿邪侵体，导致经络痹阻，肌筋挛缩，久之则形成痹症。在中药疗法中采用活络效灵丹加味，其中乳香和没药能够行气活血、散瘀止痛；当归可以活血养血、通经活络；丹参可以活血化瘀；蜈蚣则起到攻毒散结之功；炙甘草益气[5]。诸药合用，共奏舒筋活络止痛的功效。现代药理研究显示，活络效灵丹可以有效地抗炎、镇痛、消肿，活血，可减少局部炎症，从而促使患者的腰背部疼痛感缓解。在西药方面，醋氯芬酸分散片是一种强效的NSAIDs 类镇痛药物，可以有效地减少前列腺素，进而抑制环氧合酶的活性，从而起到镇痛的作用[6]。醋氯芬酸分散片安全性良好，可经口服胃肠道有效吸收。

综上所述，采用活络效灵丹加味联合醋氯芬酸分散片应用于慢性肌筋膜炎顽固性疼痛患者的治疗中，镇痛效果确切，可以有效地减少疼痛导致的影响，有利于提高患者的生活质量。