手术室侧俯卧位患者压疮影响因素分析

陈慧娟

河南省新乡市中心医院 453000

压疮是身体局部组织因长时间受压以致该部位血供不足、血循环障碍所致的皮肤功能异常、组织破损，甚至局部坏死的临床症状。国外研究显示，手术强迫体位是造成术中压疮的重要原因，通常会在术后几小时至6d内出现，发生率为3.5%～29.5%[1]，也是手术中不可避免的问题。侧卧位和俯卧位其身体的骨隆突处受压明显，持续较长时间的手术使患者相比仰卧位更加容易发生压疮。为进一步做好手术压疮的管理工作，本文对近一年多我院侧俯卧位手术患者的压疮情况及影响因素进行探讨，旨在为早期干预和防治措施提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以我院2017年3月—2018年5月采用侧俯卧位行手术治疗的150例患者作为观察对象。纳入标准：(1)以侧卧位或俯卧位进行手术者；(2)术前检查手术受压区域皮肤无异常；(3)术后住院时间>6d。排除标准：(1)合并有皮肤病者；(2)手术过程中调整体位者；(3)局部麻醉患者。

1.2 方法 所有患者手术前均给予预防性减压贴，侧卧位患者贴于髂骨和肩峰处，俯卧位患者贴于前额、颧骨、下颌、前胸和髂前上棘处。术后7d内根据是否发生手术压疮将患者分为压疮组和对照组，采用手术患者压疮高危因素调查表对两组患者的性别、年龄、手术体位、体质指数、术前肢体活动度、术前血红蛋白水平、术中施压情况、手术时间以及术中出血量等临床资料进行比较分析。压疮诊断标准参考美国国家压疮专家组(NPUAP)发布的诊断和预防指南中的诊断标准[2]。

1.3 统计学方法 将所得结果录入SPSS17.0软件进行统计学处理及分析，所有观测指标均为计数资料，采用例数和百分比表示，进行χ2检验，将单因素方差分析中具有差异性的影响因素纳入Logistic回归模型中做进一步分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响手术压疮的单因素方差分析 本文150例患者中发生压疮43例，发生率为28.67%。分组：压疮组43例、对照组107例，两组患者在体质指数、术前血红蛋白水平以及手术时间的人数分布上具有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 影响手术压疮的单因素分析[n(%)]

2.2 影响压疮的Logistic回归分析 以是否发生压疮为应变量，赋值1=压疮组，0=对照组，以上述单因素分析(表1)中P<0.05的指标/因素为自变量，建立非条件Logistic回归模型，将体质指数、术前血红蛋白和手术时间转化成两分类变量，以提高统计效率使回归结果清晰(赋值见表2)。结果显示，体质指数<18.5或≥24.0、术前血红蛋白降低以及手术时间>3h均为影响压疮的独立危险因素(P<0.05)。

表2 影响压疮的Logistic回归分析

3 讨论

手术压疮作为手术后常见的临床症状，虽然手术室护理人员有充分的准备和积极的预防措施，但对于强迫体位且较长手术时间下压疮的发生依然无法避免。本文中的150例患者其手术压疮的发生率为28.67%，与上述国外研究结果较为一致。近年来随着临床医务工作者对院内压疮防治的重视，对于强迫体位下压疮的高发部位均给予相应的减压措施[3-5]，本文则是在侧卧位患者髂骨和肩峰处、俯卧位患者前额、颧骨、下颌、前胸和髂前上棘处分别给予减压贴，一定程度上缓解体位对骨隆突部位的压迫，但仍然无法避免压疮的发生。通过对发生压疮和未发生压疮的患者临床资料进行分析显示，两组患者在进行同样预防措施下，体质指数、术前血红蛋白水平以及手术时间的人数分布上具有明显差异，其中压疮组体质指数<18.5和≥24.0、术前血红蛋白水平降低以及手术时间3～5h和>5h的患者相比对照组明显增加，因此在进一步Logistic回归分析时将上述指标转化为两分类变量，结果显示，体质指数<18.5或≥24.0、术前血红蛋白降低以及手术时间>3h。本文认为，体质指数作为评价人体营养代谢的重要指标，体质指数<18.5或≥24.0则提示患者偏轻或肥胖，偏轻的患者由于皮下脂肪较少，骨隆突部位缺乏保护，因而在较长时间压迫后相比正常体质质量患者更易发生压疮。而对于体重较重的患者，虽然骨隆突部位脂肪分布较多，但体重可增加局部的压力以及术中移动产生的摩擦力和剪切力，从而增加压疮的风险。其次血红蛋白水平的降低在近年来的相关研究中均显示为影响住院患者压疮发生的危险因素，其原因目前普遍认为与营养不足所致机体抵抗力下降有关。因此监测术前血红蛋白水平，补充蛋白质等营养可减少手术压疮的发生风险[6-8]。另外手术时间作为影响手术压疮的独立危险因素，客观上无法避免，但手术操作者可通过不断提高技术水平，完善术前准备工作，最大限度地缩短手术时间也可实现降低手术压疮的目的。

因此，本文认为对于需要强迫侧俯卧位的手术患者，过轻或超重、术前血红蛋白水平降低以及手术时间超过3h均可增加手术压疮的风险。对于存在上述高危因素的患者，需进一步加强围手术期的预防措施。