四黄生肌汤治疗肛周脓肿的有效性及对血清炎症因子的影响

刘海涛，彭 康，陈义廷

陕西省安康市紫阳县人民医院中医肛肠科，陕西安康 725399

肛周脓肿是临床上常见的肛肠疾病，是一种细菌感染[1]。有数据报道显示，肛周脓肿与肛瘘均为发病率较高的肛肠疾病，发病率为2%，占所有肛肠疾病的8%～25%[2]。有临床研究表明，肛周脓肿发生在肛门两侧坐骨直肠窝、骨盆直肠窝，如处理不当会增加感染性休克，严重者可危及患者生命[3]。保留括约肌手术是肛周脓肿患者首选治疗方法，虽然能切除病灶组织，获得良好的治疗效果，但是手术开放创面相对较大，再加上粪便污染、细菌刺激等，导致患者术后创面愈合效果不佳[4]。四黄生肌汤是临床上常用的中医汤药，具有清热解毒、去腐生肌及活血祛瘀的功效，但是对肛周脓肿患者炎症因子的影响研究较少[5]。因此，本研究以肛周脓肿患者开展研究，探讨四黄生肌汤在肛周脓肿患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2019年3月本院收治的102例肛周脓肿患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组51例，男32例，女19例；年龄21～74岁，平均(56.85±7.39)岁；病程3～9 d，平均(5.24±0.48)d；脓肿部位：高位10例，低位15例，皮下8例，直肠黏膜下9例，直肠后间隙4例，坐骨直肠间隙5例。观察组51例，男31例，女20例；年龄20～76岁，平均(57.22±7.41)岁；病程3～10 d，平均(5.32±0.51)d；脓肿部位：高位12例，低位14例，皮下9例，直肠黏膜下7例，直肠后间隙5例，坐骨直肠间隙4例。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中肛周脓肿诊断标准，均经CT、B超检查确诊；(2)符合四黄生肌汤、保留括约肌手术治疗适应证，且患者均可耐受；(3)患者意识清楚，能与医生沟通、交流。

1.2.2排除标准 (1)合并直肠肛周部位严重感染、结直肠癌或入院资料不全者；(2)合并凝血异常、血液系统异常及伴有自身系统疾病者；(3)近1个月予其他药物干预治疗或影响本研究结果者。

1.3方法

1.3.1对照组 给予保留括约肌手术治疗。术前常规肠道准备，行全身麻醉，生效后常规扩肛、消毒。医生左手食指伸入肛门内，进一步确定肛窦、内口位置。结合患者情况在脓肿最明显部位做弧形切口、排脓，切口应到达脓腔底部，避免残留四腔。对于脓肿较大或脓肿部位相对较深者，给予置管处理，向脓腔内植入引流管，从内口引出探针，并沿着针的走向到达皮肤切口上侧内口部位，去除坏死组织。依探针走向将内口切口与相应部位的肛缘外侧给予双股橡皮筋悬挂，收紧挂线，结合患者情况予以松紧，保证创面平整。挂线后完成两侧肛窦内口结扎，并对切口给予生理盐水、0.2%甲硝唑反复冲洗，对于无活动性出血者缝合切口。术后患者常规给予抗感染治疗，给予水凝胶敷料治疗，外层涂抹泡沫敷料覆盖，每天1次，连续治疗10 d[7]。

1.3.2观察组 在对照组的基础上联合四黄生肌汤治疗。方药为：黄柏15 g、黄连6 g、熟大黄6g、丹皮15 g、黄芩12 g、没药10 g、炮山甲12 g、泽泻10 g、皂角刺10 g、白芷12 g、乳香10 g、牛膝10 g、甘草6 g，每次口服250 mL，早晚各服用1次，连续治疗10 d(1个疗程)。

1.4观察指标 (1)创面愈合：记录两组患者创面愈合、创面腐肉脱落时间及创面缩小率[8]。(2)症候评分：参考《中药新药指导原则》[9]，从分泌物、肉芽形态、红肿及创面疼痛对两组患者治疗前、治疗10 d后症候积分进行评估，每项均采用0～3分评分法评定，分值越低，表明治疗效果越好。(3)炎症因子水平：两组患者治疗前、治疗10 d后，采用酶联免疫吸附试验完成激活素A(ACTA)、白细胞介素-6(IL-6)水平测定；采用免疫比浊法完成两组患者C反应蛋白(CRP)水平测定[10-11]。(4)并发症：记录两组患者治疗后肛瘘、排便困难、肛门失禁、创面延迟愈合及肛门缺损发生率。

2 结 果

2.1两组患者创面愈合比较 见表1。观察组患者创面愈合、创面腐肉脱落时间均短于对照组，创面缩小率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者创面愈合比较

2.2两组患者症候积分比较 见表2。两组患者治疗前各症候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗10 d后分泌物、肉芽形态、红肿及创面疼痛评分均低于治疗前，且观察组患者治疗10 d后分泌物、肉芽形态、红肿及创面疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者炎症因子水平比较 见表3。两组患者治疗前各炎症因子水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗10 d后ACTA、IL-6及CRP水平均低于治疗前，且观察组患者治疗10 d后ACTA、IL-6及CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患者安全性比较 见表4。两组患者治疗后肛瘘、排便困难、肛门失禁、创面延迟愈合及肛门缺损发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者症候积分比较分)

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗10 d后比较，*P<0.05。

表3 两组患者炎症因子水平比较

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗10 d后比较，*P<0.05。

表4 两组患者安全性比较[n(%)]

3 讨 论

肛周脓肿是肛肠科常见疾病，患者起病相对迅速，局部疼痛较为剧烈，随着病情的发展可形成脓肿、肛瘘等[12]。保留括约肌手术是肛周脓肿治疗的首选方案，是患者常用的治疗方法，但是术后创面不易愈合，并发症发生率较高，影响手术治疗效果。祖国中医认为，肛周脓肿属于“肛痈”范畴，多由饮食辛辣食物、脾胃受损等引起，再加上湿热瘀血趁虚而入，能随血下行，最终形成肛痈。近年来，四黄生肌汤在肛周脓肿患者中得到应用，且效果较理想[13]。本研究中观察组患者创面愈合、创面腐肉脱落时间均短于对照组，创面缩小率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗10 d后分泌物、肉芽形态、红肿及创面疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明四黄生肌汤用于肛周脓肿患者治疗，能缩短创面愈合时间，有助于改善中医症候积分，有利于患者恢复。四黄生肌汤是临床上常用的汤药，方药由黄柏、黄连、熟大黄、丹皮、黄芩、没药、炮山甲、泽泻、皂角刺、白芷、乳香、牛膝、甘草组成。方药中黄柏具有泻火解毒、清热燥湿功效；黄连具有清热燥湿、泻火解毒功效；熟大黄具有攻下积滞、泻火凉血功效；丹皮具有活血散瘀、清热凉血功效；黄芩具有泻火解毒、清热燥湿功效；没药具有活血止痛、消肿生肌功效；炮山甲具有祛瘀散结、消肿排脓功效；泽泻具有利水渗湿、抑菌功效[14]；皂角刺具有消肿排脓、搜风拔毒功效；白芷具有祛风止痛、燥湿、消肿功效；乳香具有消炎防腐、通经止痛、消肿生肌功效；牛膝具有强筋骨、利尿通淋功效；甘草则能调和诸药，发挥不同药物的优势。临床上将四黄生肌汤用于肛周脓肿患者治疗，能充分发挥中医辨证施治的效果，有助于降低炎症因子水平，并且该治疗方法为中医方法，安全性较高，能巩固手术治疗的效果[15]。ACTA是细胞间信号传递分子，系转化生长因子-β超家族成员，能诱导中胚层发育、生长；IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞生长因子，能集落刺激因子，促进原始细胞生长、分化，增强自然杀伤细胞的裂解；CRP是人体常见的炎症因子，对炎性反应的吞噬、感染防御有重要作用。ACTA、IL-6及CRP在健康人体中表达水平较低，但是在肛周脓肿患者中，持续的应激反应能增加ACTA、IL-6及CRP表达水平。本研究中观察组患者治疗10 d后ACTA、IL-6及CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后肛瘘、排便困难、肛门失禁、创面延迟愈合及肛门缺损发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明四黄生肌汤用于肛周脓肿患者治疗，能降低炎症因子水平，安全性较高。

综上所述，将四黄生肌汤用于肛周脓肿的辅助治疗，能促进创面愈合，改善中医症候积分，降低炎症因子水平，但不增加治疗后并发症发生率，值得临床推广应用。