先兆早产合并妊娠期糖尿病患者的药学监护分析

崔 强

（辽宁省大连市妇女儿童医疗中心药剂科，辽宁 大连 116001）

临床上将妊娠期达到28周但不足37周的分娩者定义为早产，根据症状进展的不同，可以分为先兆早产和早产临产[1]。就先兆早产来讲，其发生于妊娠中晚期，患者可以感受到无固定时间、持续时间不规则的宫缩，这并不是真正即将临产的宫缩，而是一种子宫的生理表现。有时伴由阴道分泌物的排出、宫颈口扩张或者胎膜早破，孕妇应提高警惕预防先兆流产的发生。临床上针对胎膜未破的先兆早产孕妇应在保证母体和胎儿安全的情况下，尽量保胎至34周及以后，适当应用宫缩抑制剂可以平复子宫的不规律收缩，使胎儿能够在子宫内存留更长时间，使胎儿发育更加成熟[2]。本次研究通过药剂科临床药师参与98例先兆早产合并妊娠期糖尿病患者的治疗过程，为其制定个体化的用药方案，解决用药的不良反应，调整用药种类、剂量等，旨在保障每一例患者及其胎儿的生命健康，探讨药学监护的重要作用以及为临床用药总结经验提供合理化建议。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为我院于2017年3月至2018年3月收治的98例先兆早产合并妊娠期糖尿病患者。患者均因偶感不规律宫缩，持续时间数分钟至数小时一次等症状入院，部分患者还可见阴道内血性分泌物，颜色暗红，量不多，可能到不规律下腹部疼痛，阴道内无流水。所有患者均无其他慢性病史、食物、药物过敏史。

1.2 主要化验指标：①进行入院体检检查，最主要项目包括患者的体温、脉搏、呼吸频率及血压等。②患者入院后均进行葡萄糖耐量实验，测量空腹血糖、餐后1 h血糖以及餐后2 h血糖；③对所有患者进行血常规检查；④进行肝、肾及凝血功能检测；⑤患者入院当天均进行B超检查。

1.3 入院诊断：98例患者经责任医师诊断后均诊断为：①妊娠期先兆早产（时间为28周～36周）；②妊娠期糖尿病。③B超检查胎盘正常，脐血液无异常改变。

2 治疗及药物使用

2.1 主要治疗经过：患者入院主要症状为不规律宫缩，为了防止早产，为胎儿在母体内的发育成熟争取时间，给予患者静滴硫酸镁抑制子宫的不规律收缩，并协同使用保胎药物综合治疗，同时肌肉注射适量地塞米松，目的在于促进胎儿肺成熟。使用药物后对患者进行体检，部分患者经检查发现宫颈管部分消失，说明所用药物并未达到良好的保胎作用，主治医师拟更换利托君进行保胎。因这类患者同时患有妊娠期糖尿病，而参与治疗的临床药师指出利托君具有升高血糖的不良反应，如果不加监测和控制，可能会威胁患者及其胎儿的生命。在经过患者及其家属同意后，更换利托君进行保胎，同时对患者血糖进行监测，对血糖过高的患者给予胰岛素进行控制。在治疗过程中，主治医师和临床药师根据患者具体指征，酌情增减药物用量。根据患者情况对患者进行剖宫产终止妊娠，98例患者均安全完成生产，所有胎儿安全。

2.2 住院期间主要治疗药物，见表1。

表1 住院期间主要治疗药物

3 药物监护

3.1 妊娠中利托君应用：正常情况下不规律宫缩可以静滴硫酸镁进行抑制，本次研究中部分患者使用后效果不佳，经主治医师和临床药师评定具体患者各项指征后，更换使用利托君。临床可见利托君可引起患者血糖升高，对于妊娠期糖尿病患者来说是一项非常危险的因素，必要时给予胰岛素进行降糖治疗。

3.2 患者用药教育：使用利托君可能会产生一系列不良反应，用药之前应向患者详细讲述使用该药物的目的以及可能产生的血糖升高、心率加快等不良反应，从而提高患者的治疗依从性。

3.3 药物应用后不良反应的应对措施：本次研究中部分患者在使用地塞米松和利托君后出现血糖升高现象，这是二者常见的不良反应，经医师和药师会诊后决定采取门冬胰岛素进行降糖治疗，治疗结束后，患者血糖恢复至正常水平。

3.4 剖宫产后抗菌药物的选择：部分患者入院以来一直贫血，伴有妊娠糖尿病，免疫力低下，很容易继发术后感染。因此术后采取五水头孢唑林钠+甲硝唑进行术后感染预防，且据杨继章等[3]研究显示，这两种药物对机体免疫力均有增强作用，适用于进行剖宫产手术的患者。

4 讨论

妊娠期对于一位女性来说是一生的重要时期，新生儿的降临会为其带来喜悦，但对于医师来说妊娠期是一项挑战，因为该时期的用药必须十分注意，既要解决患者的症状，又要保护胎儿不受损伤。先兆早产是指中晚期妊娠时，孕妇感到子宫的不规则收缩，是一种子宫的生理表现，有时阴道内可同时出现分泌物还可伴有宫颈口扩张和胎膜早破的现象。妊娠期常见3种并发症：妊娠期高血压、子痫前症和妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指孕妇怀孕前未患糖尿病，而怀孕时才出现高血糖的现象，发生率为1%～3%。主要原因可能是孕妇在怀孕时分泌大量女性荷尔蒙，同时体内过量的黄体素和肾上腺皮质素也会加强体内组织细胞对胰岛素的抵抗力，从而导致血糖的上升[4]。如不加治疗可能会导致孕妇出现糖尿病酮酸血症等严重疾病，还会影响新生儿的健康。

本次研究中，临床药师对98例先兆早产合并妊娠期糖尿病患者进行了药学监护，临床药师相较于主治医师对各种药物的用法用量、适应证以及不良反应有更熟练的应用和更深刻的理解。临床药师参与治疗可以帮助主治医师选择最佳用药，对治疗过程中出现的不良反应能够采取更合理的治疗方案，通过其向患者解释用药过程中的注意事项，可以增强患者对医师的信任程度，显著提高患者的治疗依从性[5]。

综上所述，药学监护应用于先兆早产合并妊娠期糖尿病患者的治疗过程，可以发挥选择最佳用药，及时解决不良反应以及对患者进行用药健康教育等重要作用，具有十分重要的临床实践价值。