膝关节镜手术的护理配合及体会

张丽华

（辽宁省抚顺市第二医院手术室，辽宁 抚顺 113001）

相关统计数据显示，最近几年膝关节损伤的患病人数也在不断增加，任何一根韧带发生断裂均可能对膝关节运动功能造成影响[1]。膝关节传统手术是选择膝关节后路实施开放手术，无法清晰显示结构，出血量大，容易对后方神经和血管束造成损伤，术后并发症发生率高；膝关节镜手术作为一种微创手术，对患者的创伤轻微，手术精细，疼痛轻微，并发症发生率低，卧床时间不长，皮肤瘢痕细，术后恢复快，效果好，后遗症低。而术中护理配合则会直接影响膝关节镜手术的成功与否。本研究主要分析了膝关节镜手术的护理配合及体会，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文所选20例接受膝关节镜手术治疗的患者均为我院2017年4月至2018年3月所收治，患者临床表现主要为膝关节负重和屈伸功能障碍，存在显著的疼痛感和不稳定感。11例男性，9例女性；患者年龄为20～76岁；3例患者接受交叉韧带断裂重建术治疗，3例患者接受滑脱皱襞切除术治疗，2例患者接受骨性关节炎镜下清理术治疗，12例患者接受半月板损伤镜下修复术治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：①物品准备：对关节镜监视系统等进行认真检查，让其性能保持完好，处于良好的备用状态。不仅需要准备好常规下肢手术用敷料包，还应准备好冲洗管、吸引器管、关节镜专用手术薄膜、气压止血带、驱血带、3000 mL装全密闭软包装等渗冲洗液、关节镜专用器械包、关节镜基础器械包、关节镜专用敷料包等。对于膝关节镜专用仪器中的光学仪器，不能进行高温和高压灭菌。②环境准备：于层流手术间开展膝关节镜下手术，具有较高的洁净度，术前应将层流净化系统开启，对手术间人员流动进行严格控制，让感染减少。选择湿布对无影灯和物品表面进行定时擦拭，术后选择含氯消毒液对污染处进行擦拭，对房间进行湿式打扫，对室温和相对湿度进行严格控制，室内光线应合理。③患者准备：巡回护士在手术前日应对患者进行探视，对其病历进行查看，正确评估患者，对护理问题进行查找，结合患者的具体情况为其提供有针对性的心理疏导，向患者详细讲解手术方法、目的、术后相关注意事项、成功病例等。对患者有无传染性疾病进行了解，对皮肤准备和手术视野情况进行了解，对手术部位标记进行查看。告知患者术前应禁食12 h，禁水4～6 h，告知患者将膀胱排空。

1.2.2 术中配合：①体位和麻醉：麻醉方法常常选择全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉，让患者在术中时肌肉能保持松弛状态。术中体位常常选择伸直位和屈曲位。②巡回护士的手术配合：在接待患者时，巡回护士应保持热情的态度，结合患者具体情况为其提供个性化的护理干预。及时为患者构建静脉通路，术前半小时给予抗生素静脉滴注，对术后切口感染进行预防。协助麻醉师对患者实施麻醉处理，结合患者具体情况协助其选择合理的体外。于大腿根部上止血带，比手术野高15～20 cm，选择无菌巾对大腿外进行保护，采用气囊缠绕时松紧度应合适，保持平整无皱折，避免局部皮肤出现破损、水疱。对止血带进行检查，对压力和时间进行调节。抬高腿部大约45°，时间为1～2 min，然后从远心端到近心端，选择驱血带进行缠绕，缓慢充气，压力设置为0.05～0.06 MPa，对时间进行及时记录，如果＞1 h，则应将止血带松开10 min，然后再用，在将止血带松开时应缓慢放气。术中应对患者的止血带压力和血压进行认真观察，对患者主诉加以关注，及时向临床医师反馈止血带充气时间。动态监测患者的血氧饱和度、输液和吸氧通畅情况、生命体征，及时进行对症处理。注水装置应放置在术者同侧和患者上肢靠近，选择生理盐水作为灌注液，关节腔应保持充足压力，和手术台的距离超过1 m，持续充气注水，让手术视野保持清晰，空间足够，方便开展镜下操作，灌注液应保持畅通。在吸引器袋装满后应及时更换，生理盐水也应及时更换。了解和熟悉仪器的连接方式、性能和相关注意事项。术后应认真清点关节镜器械和仪器零配件，并进行清洁和上油，将其放置在专柜内锁好，而且应认真记录。③器械护士的手术配合：术前，器械护士应熟悉和了解器械名称，了解手术器械的使用方法、性能、手术步骤，提前20 min吸收，手术器械的摆放应合理，摄像器具应轻拿轻放，保护好光线，对器械功能和完整性、物品灭菌合格情况进行认真检查。协助临床医师进行消毒铺巾，和巡回护士配合连接好各种管道，协助临床医师将膝关节切口膜贴好。术中应对监视屏进行及时观察，对手术进展进行了解，在传递器械时应保证主动、及时、准确，保证手术医师的操作能得心应手，降低患者痛苦。和手术医师配合对患者切口进行缝合，选择无菌敷料对切口进行覆盖，选择弹力绷带进行加压包扎，将止血带松开。

1.3 统计学分析：选择SPSS21.0软件来分析和统计本实验相关数据，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

出院后对全部20例患者进行随访发现，2例患者的膝关节最大屈曲为30°～60°，5例患者的膝关节曲度为60°，13患者的膝关节曲度为90°；术后并没有患者发生功能障碍和关节移位，患肢功能均恢复正常。术后膝关节曲度见表1。

表1 术后膝关节曲度

3 讨论

膝关节镜手术作为一种侵入性技术操作，在进行检查或者手术时如果发生感染则会导致手术失败[2]。所以在开展膝关节镜手术时，应严格遵循相关的无菌操作原则，对手术器械进行严格消毒和灭菌，避免发生感染。术前应熟悉手术指征，对患者是否存在传染性疾病和易感因素进行了解，并进行对症处理，在患者身体状态允许的情况下开展手术治疗。在开展膝关节镜手术时，不提倡连台手术，避免交叉感染[3-4]。术中应持续冲洗关节腔，手术区应保证干燥和无菌，防止术后感染。安排专人管理和使用关节镜器械，定位放置，实施使用登记本。术后应将全部器械拆到最小单位，选择软毛刷对管腔进行刷洗，选择流动水将血凝块冲洗干净。本研究中，全部20例患者经科学的护理配合，术后并没有患者发生功能障碍和关节移位，患肢功能均恢复正常。

总之，在开展膝关节手术时，为患者提供科学的护理配合能保证手术顺利开展，让手术治疗效果显著提高。