预见性护理对老年前列腺增生患者经尿道前列腺电切术低体温的预防效果观察

慕 彦

（丹东市第一医院泌尿外科，辽宁 丹东 118000）

随着社会人口老年化，前列腺增生症发病率不断增加。经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科学界公认的治疗前列腺增生的“金标准”[1]，具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，但是使用大量电切液可导致患者低体温，加强安全护理管理是并发症，提高护理水平的关键环节，确保手术患者安全。本研究旨在探讨预见性护理对老年前列腺增生患者经尿道前列腺电切术低体温的预防效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取丹东市第一医院泌尿外科2015年3月至2018年3月经尿道前列腺电切手术患者共72例，依照其就诊顺序依次分为对照组和观察组，各36例。其中对照组患者年龄区间为56～75岁，平均为（67.4±5.2）岁；观察组患者年龄为55～76岁，平均为（66.8±6.1）岁。两组患者一般基线资料无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组患者予以常规护理干预。观察组采用预见性护理干预，具体如下：运送患者到手术室途中注意保暖，以防体表温度的散失，应测量并记录患者术前体温，作为患者基础体温的参照。保持手术间温度适宜，设定手术间温度为22～25 ℃，相对湿度为40%～60%。对老年患者进行常规麻醉消毒铺设无菌洞巾时，应将手术室内温调整在27摄氏度到30摄氏度直接，无菌洞巾铺设完毕后，可酌情调整室温，但一般不低于24 ℃。对输注液术前进行加温，对输入人体内的液体或血液制品术前均需要加温至37 ℃，可以保持患者的正常体温，减少患者体温下降程度，缩短体温恢复时间，预防低体温的发生。对需要进行灌洗的患者，术前将灌洗液进行预加热处理，将其温度保持在37摄氏度左右，以便降低灌洗液与人体热量交换过程中造成患者体温降低的发生。手术区域铺设的无菌洞巾及敷料应保持干燥不被浸湿，降低湿润缓解经蒸发后对机体产生不良的冷刺激，导致患者体温降低。手术过程中反复监测患者体温，掌握其体温变化，如发现异常积极应对处理，可以最大程度避免不良后果发生。

1.3 观察指标：测量患者入室时、麻醉生效后、术中30 min，手术术毕30 min的肛温。两组患者围手术期发生低体温、发生寒 颤的例数。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者不同时期的肛温：术前体温无差异，对照组麻醉生效后体温开始下降，术中及术后体温较入室时明显降低，有统计学差异。观察组各时间段体温无明显差异。对照组与观察组对比：对照组术中及术后体温下降幅度大于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各时间段体温对比（℃，）

表1 两组各时间段体温对比（℃，）

注：# 组内与麻醉前比较P＜0.05，*组间比较P＜0.05

2.2 围手术期异常情况：观察组围术期发生低体温4例（11.1%）、寒战2例（5.6%），对照组围术期发生低体温14例（38.9%）、寒战11例（30.6%），观察组发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

TURP是一种安全性较高的微创手术，手术前后由于多种因素的干预影响，患者在围手术期容易出现低体温情况，主要原因包括：行TURP治疗的患者年龄均偏大，而老年患者的机体功能偏差，体温调节能力降低，老年患者肌肉不够发达，相对而言静息状态下肌张力偏低，体表面积与体质量之比增加，老年人血管收缩反应能力下降，心血管储备功能下降。低体温不仅对生命体征有影响，同时也增大了手术的风险。老年人基础代谢率下降，重要器官已经出现了退行性变，手术区皮肤在用凉的消毒液擦洗时通过皮肤蒸发、辐射等方式丢失了体表热量。冷灌洗液可使中心体温明显降低，前列腺内含有丰富的静脉血管丛，在手术时由于静脉窦的开放，灌注大量低于体温的液体，经过开放的静脉窦进入人体血液循环中，而使中心体温大幅度下降。有报道指出大量持续的膀胱冲洗，经过水的传导、对流，带走身体的大量热量，增加了机体额外热能的消耗，造成低体温[2]。另外由于手术时患者的下肢及臀部可能暴露在铺巾外面，手术时间的延长，术中使用灌洗液的增多，都可使患者体温下降得更多。低温现象虽然可以在一定程度上减少患者器官对氧的需求量及消耗量，但是也将对患者的免疫系统相关功能、凝血功能造成严重影响[3]。老年患者由于药物代谢延缓可显著延长其麻醉的复苏时间。低体温时可出现寒战、躁动，这使机体的耗氧量增加，心率加快。低体温还能引起免疫功能下降，术后切口的感染率升高，伤口愈合的时间延长，容易诱发深静脉血栓形成。

围术期采取有效的预见性护理干预，可以有助于降低患者低体温的发生率。本研究显示通过预见性护理术前术中注意患者保暖，防止体表温度丢失。对输液及灌注液进行加温，减少灌洗液热量交换而丢失体温，利于保持体温恒定。并在围手术期进行体温检测，及时发现低体温等并发症，及时纠正，减少并发症的发生。总之，预见性护理措施对患者在围术期保持体温恒定具有积极作用及重要意义，值得临床推广。